“以前職工醫(yī)保卡個人賬戶的資金只能自己用，如今只需要在‘閩政通’上操作，卡里的資金就能全家共享，對于我的家庭來說真便利！”近日，在建陽區(qū)第一醫(yī)院幫家里老人開藥的吳先生一臉高興地說。

“以前覺得電子醫(yī)保卡方便，自從體驗了‘刷臉’支付后，感覺這個更方便。”在建陽云谷某中藥房內(nèi)，市民李女士通過“刷臉機”實現(xiàn)醫(yī)保支付，享受醫(yī)保數(shù)字技術(shù)更新帶來的便利。

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“醫(yī)療保障作為與人民群眾息息相關(guān)的民生事業(yè)，在不斷做實傳統(tǒng)服務方式的同時，需要發(fā)揮信息化作用，不斷提升醫(yī)保便民服務水平。”市醫(yī)保局相關(guān)負責人表示，2023年以來，市醫(yī)保部門認真貫徹落實省委“三爭”行動，細化實化市委“五增”目標，弘揚廖俊波優(yōu)秀品質(zhì)，扎實推進“便利南平”建設，以醫(yī)保信息平臺為基礎(chǔ)，以智能監(jiān)管為重點，以提質(zhì)增效為目的，大力實施數(shù)智賦能工程，推動構(gòu)建數(shù)字化、智能化、便捷化的醫(yī)保協(xié)同治理新格局，讓醫(yī)保管理服務步入“快車道”。在2023年度福建省醫(yī)保系統(tǒng)經(jīng)辦管理服務綜合評價中，獲評“優(yōu)秀”等次；在2024年1-3月福建省醫(yī)保移動支付結(jié)算率、醫(yī)保碼掃碼結(jié)算率排名中，位居全省前列。

近年來，市醫(yī)保部門堅持統(tǒng)籌規(guī)劃，標準先行，全面落地應用全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，配套使用全國統(tǒng)一的醫(yī)保業(yè)務編碼體系，應用22個子系統(tǒng)和業(yè)務支撐層，覆蓋醫(yī)保業(yè)務經(jīng)辦、實時結(jié)算、藥耗招采、智能監(jiān)管等各項醫(yī)保業(yè)務，全流程記錄、收集、匯總醫(yī)保數(shù)據(jù)，實現(xiàn)跨地區(qū)醫(yī)保數(shù)據(jù)共享與業(yè)務協(xié)同。依托醫(yī)保信息平臺，建設南平市醫(yī)保數(shù)據(jù)專區(qū)，全面聚合統(tǒng)籌全市醫(yī)保業(yè)務數(shù)據(jù)并進行深度應用，同步開發(fā)市醫(yī)?；疬\行監(jiān)測、異地就醫(yī)監(jiān)測等37份個性化業(yè)務報表。創(chuàng)新推廣應用醫(yī)保業(yè)務綜合服務終端，先后分三批次配置1449臺服務終端，全覆蓋部署在10個醫(yī)共體總院、142個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務中心、衛(wèi)生院（社區(qū)服務中心）及定點醫(yī)藥機構(gòu)，提供便捷辦理異地就醫(yī)備案、家庭共濟等功能，夯實數(shù)字大廈底座。

為有效防控基金濫用欺詐風險，市醫(yī)保部門堅持關(guān)口前移，在全市222家定點醫(yī)療機構(gòu)接入事前提醒模塊，對醫(yī)療服務發(fā)生前或過程中存在的違規(guī)行為進行事前干預、及時提醒，在30家定點醫(yī)療機構(gòu)和170家定點零售藥店重點部署視頻云監(jiān)控系統(tǒng)，形成可管控可溯源的就診、購藥監(jiān)管體系。健全閉環(huán)監(jiān)管流程，每年度精準分析核查上一年的違規(guī)違約數(shù)據(jù)、排名靠前的藥品（醫(yī)用耗材）結(jié)算數(shù)據(jù)、DRG異常病組數(shù)據(jù)等，2023年對上年醫(yī)保結(jié)算費用排名靠前的16種重點藥品和12種醫(yī)用耗材的基金使用情況開展分析、核查，追回違規(guī)違約金額26.36萬元。依托省醫(yī)療保障信息平臺的智能監(jiān)管子系統(tǒng)，按月對市定點醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)醫(yī)療費用開展線上智能審核，2023年線上審核疑點數(shù)據(jù)414.03萬條，拒付及追回違規(guī)違約金額1547.64萬元。

在建設“智慧醫(yī)保”方面，持續(xù)推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務”，推動“醫(yī)保碼”在就醫(yī)購藥全場景、全流程應用，借助基層醫(yī)保服務代辦子系統(tǒng)、“閩政通”等，推進醫(yī)保經(jīng)辦服務“自助辦”“掌上辦”，進一步提高醫(yī)保電子憑證結(jié)算率和移動支付結(jié)算率，打造智能醫(yī)?！按a時代”。著力延伸醫(yī)保服務觸角，將醫(yī)保政策咨詢、參保登記、異地備案等22項醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務下沉延伸基層，在全市142個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務中心配置醫(yī)保經(jīng)辦服務設備，在1922個村（社區(qū)）設置醫(yī)保便民服務站，全覆蓋配備專兼職醫(yī)保工作人員或醫(yī)保協(xié)理員，建好“家門口的醫(yī)保服務站”。實行“進一扇門、取一個號、一窗通辦、一站服務、一次辦好”的“綜合柜員制”模式，扎實推進12項“一件事”套餐醫(yī)保服務，為老年人、殘疾人等特殊人群開通綠色通道，2023年以來窗口辦件量4.5萬余件，政務服務好評率100%。

下一步，全市醫(yī)保系統(tǒng)將繼續(xù)探索創(chuàng)新政府數(shù)字化履職方式，聚焦群眾急難愁盼問題，通過互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)應用，再造業(yè)務流程，提升服務能力，構(gòu)建更加“智能化、服務化、人性化”的智慧醫(yī)保服務體系，不斷提升人民群眾在醫(yī)保公共服務中的獲得感、幸福感、安全感。