（嚴(yán)數(shù)時 制圖）

從2006年開始，為了能夠引起人們對于腎臟的重視，世界衛(wèi)生組織將每年三月的第二個星期四定為世界腎臟日，今年的3月14日是第19個世界腎臟日。如何在早期發(fā)現(xiàn)腎臟病發(fā)病的“端倪”？腎臟病的進展呈現(xiàn)什么規(guī)律？管控腎臟病的進展，日常飲食等應(yīng)如何注意？來聽聽南平市人民醫(yī)院腎病科中醫(yī)副主任醫(yī)師陳輝的解答。

腎臟病的進展往往“無聲無息”

6日，春雨暫歇。走進南平市人民醫(yī)院血透室，只見四臺血透機正安靜運轉(zhuǎn)著，兩根管子從患者身上連到血透機上。血液透析器與血液監(jiān)護警報系統(tǒng)引出的病人血液進行溶質(zhì)彌散、滲透和超濾后，將重新返回病人體內(nèi)，直至完成整個透析過程。一般來說，每次透析過程需要四個小時。

自2023年3月起，出生于1986年的延平人小陳每周都要接受三次的血透，以代替他喪失功能的腎，進行人體的排水排毒?！白鲅覆粫y受，就是每周固定要來做，其實還是不太方便的?！闭劶澳蚨景Y給生活帶來的改變，小陳并沒有太多的言語。血透室內(nèi)，小陳的臉色看起來是最好的，其余三位正在做血透的患者臉色均呈黃黑色。

“慢性腎臟病分為五期，如果在沒有干預(yù)和治療的情況下，病情到了第四期，病人就會出現(xiàn)惡心嘔吐、水腫、臉色發(fā)黃、容易疲勞等癥狀，到了終末期腎臟病的患者腎功能喪失，只能依靠透析（分為血液透析和腹膜透析兩種）和腎移植來維持生命?！标愝x介紹，腎臟病的進展往往是無聲無息的，慢性腎臟病一期至三期，多數(shù)病人只有腰酸、水腫、尿液有泡沫等感受和表現(xiàn)。

那么，腎是如何“生病”的？“慢性腎臟病分為原發(fā)性和繼發(fā)性。”陳輝說，隨著糖尿病人群的日益增多，糖尿病腎病目前已排在繼發(fā)性腎臟病發(fā)病率的第一位。此外，高血壓患者也容易出現(xiàn)繼發(fā)性腎臟病。需要注意的是，孕期女性也要加強對腎臟病的重視?！叭绻袐寢尩昧四I臟病，用藥治療均受限，因此女性在孕早期，或是在婚檢、備孕時，就要加強對腎臟病的重視和篩查?！标愝x說，得了腎臟病的孕期女性容易形成大量蛋白尿，易造成孕晚期營養(yǎng)不良，血壓升高及腎功能惡化。在妊娠前3個月，腎病范圍的蛋白尿是自發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限的獨立危險因素。備孕或是本身患有基礎(chǔ)疾病的女性需要注意盡早篩查腎臟病。

腎移植也是挽救腎臟病人生命的方法?！霸谀I移植手術(shù)中，供體和受體的血型相同即可，若血型不同，只要符合輸血原則即可，O型供者可以為任何一種血型的受者提供腎臟，A型供者可以為A型或AB型受者提供腎臟，B型供者可以為B型或AB型受者提供腎臟，而AB型供者只能為AB型受者提供腎臟。而最佳的選擇，是供、受者的血型完全相同。目前對于部分ABO血型不相容的親屬，腎也可以進行移植，有效的脫敏治療等移植前預(yù)處理方法能夠突破血型障礙，使得ABO血型不相容親屬腎移植術(shù)得以實現(xiàn)。”陳輝解釋了“血型不同的人之間能否進行換腎手術(shù)”的問題。陳輝告訴記者，目前在醫(yī)院做血透的患者中，就有一位患者是在十幾年前做過換腎手術(shù)的。該患者多年前在體檢中貧血、肌酐高達(dá)一千多，發(fā)現(xiàn)時已是腎臟病晚期，后來他的母親將自己的一只腎換給兒子，正常生活了十幾年后，患者腎臟再度衰竭，如今靠血透維持生命。

蛋白尿的指標(biāo)是早期發(fā)現(xiàn)腎臟病變的關(guān)鍵

如何為腎臟做個體檢？“腎臟的檢查主要分為三個手段，一是常規(guī)的尿液檢查，查看蛋白尿的指標(biāo)；二是血檢，通過查看腎功能檢查結(jié)果，如肌酐、尿素氮、胱抑素C和血尿酸的指數(shù)，判斷腎功能是否良好；三是做腎臟泌尿系彩超。但要注意的是，在腎臟功能受損的早期，腎臟的結(jié)構(gòu)性改變，通過彩超是很難看出來的?！标愝x建議，多數(shù)醫(yī)院內(nèi)收費不足10元的尿檢其實才是早期發(fā)現(xiàn)腎臟病變的關(guān)鍵檢查，尿檢主要看有無蛋白尿和血尿，其中，如果顯微鏡下有“鏡下血尿”，就可能存在腎臟問題。

感冒會痊愈，扭傷也能慢慢恢復(fù)，那么得了腎臟病后，病情是否可逆？“要看種類，慢性腎臟病是不可逆的，急性腎損傷則是可逆的。”陳輝介紹，急性腎損傷發(fā)生后，分為“有尿”和“無尿”兩個類型，如果患者突發(fā)無尿、嘔吐、血肌酐升高等表現(xiàn)，則很有可能患上急性腎損傷。急性腎損傷患者在及時確診，規(guī)范有效治療后，腎臟損害是可以逆轉(zhuǎn)的。

早在2014年，南平市人民醫(yī)院腎病科便成功創(chuàng)建為省級中醫(yī)重點?？?。用中醫(yī)手段治療腎臟病有何特點和長處？“比如在治療腎病綜合征時，往往會用到激素，激素屬于‘溫?zé)帷再|(zhì)藥物，長期大量使用，病人會出現(xiàn)陰虛火旺熱的表現(xiàn)，而在這種情況下，治療時配合中藥，可以有效的減輕藥物不良反應(yīng)改善病情，這在我們科室長期的臨床治療中，已經(jīng)有大量的經(jīng)驗和總結(jié)。”陳輝說，對于慢性腎臟病，中醫(yī)可以應(yīng)用扶正祛邪，標(biāo)本兼治，補瀉結(jié)合等豐富多樣的治療方法來提高療效，在減輕癥狀、降低血中氮質(zhì)、保護殘余腎單位等方面有較好的作用，讓眾多慢性腎臟病患者減緩進入透析階段的“速度”。

秉持著“繼承中醫(yī)歷史傳統(tǒng)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精華”發(fā)展理念，南平市人民醫(yī)院腎病科在陳朝霞主任和科室同事的共同努力下，應(yīng)用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合療法辨證治療各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病，形成了一套較完整的有傳統(tǒng)特色中西醫(yī)結(jié)合辨證治療腎病的治療方法。

腎病科還協(xié)同醫(yī)院的制劑室開發(fā)、研制了腎寶合劑、補腎扶正膠囊、尿毒凈Ⅰ號、尿毒凈Ⅱ號、腎衰灌腸液等系列院內(nèi)制劑應(yīng)用于臨床。

透析患者要注意預(yù)防營養(yǎng)不良

人生大事，吃喝二字。但是簡單的“吃、喝”，對腎臟病患者來說并不容易?！按蟛糠帜I臟病患者在得病早期，患者本人與其家人在飲食上都認(rèn)為不能吃鹽，有許多人會給自己準(zhǔn)備完全無鹽的飲食，這其實是錯誤的?！标愝x說，對腎臟病病人，尤其是腎衰病人，是要注意限鹽，但也要注意營養(yǎng)不良。

“關(guān)注慢性腎臟病患者營養(yǎng)問題，特別是對延緩血液透析患者疾病進展、改善患者預(yù)后，以及減少醫(yī)療費用支出有著非常重要的意義。”南平市人民醫(yī)院營養(yǎng)科主管營養(yǎng)師陳繁說，多數(shù)糖尿病患者都知道“怎么吃”，但是許多腎臟病病人及其家屬在患病早期卻只知道“控制水分和控制飲食”?！澳I臟病患者要遵循低磷、低鉀飲食，如果攝入高鉀飲食容易引發(fā)猝死?！标惙苯忉專谝恍┬≌f中提到腎臟病人因一根香蕉而入院搶救絕非虛構(gòu)情節(jié)，因為香蕉是高鉀食物，貿(mào)然攝入就可能引發(fā)腎臟病人相關(guān)健康問題。

為什么要強調(diào)腎臟病患者，尤其是在做血液透析和腹膜透析患者的營養(yǎng)問題。“首先，要知道兩種透析的差別?！标愝x說，腹膜透析是通過在腹腔內(nèi)注入透析液，利用患者自身的腹膜進行物質(zhì)交換。透析液在腹腔內(nèi)與血液中的廢物和多余液體進行交換，并通過排泄過程清除體內(nèi)廢物和多余液體；而血液透析通過將患者的血液引入透析機，利用半透膜將廢物和多余液體從血液中清除，然后將凈化后的血液返回患者體內(nèi)。腹膜透析是可以在家完成的，但也有感染腹腔的危險。而血透則是必須到醫(yī)院血透室完成。

“無論哪種透析方式，都會丟失人體不少營養(yǎng)物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等，如長期不注意飲食結(jié)構(gòu)，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的問題。因此，科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)對透析患者來說是腎臟病治療中很重要的一個環(huán)節(jié)?！标惙闭f，為了維持人體正常的代謝及營養(yǎng)狀況，腎臟病患者每日必須保證有足夠的蛋白質(zhì)的攝入，但要注意的是，蛋白質(zhì)的攝入量也不是越多越好，因為尿毒癥患者蛋白質(zhì)攝入過高不但不能得到與其相應(yīng)的氮平衡改變和血清白蛋白濃度上升，反而會出現(xiàn)因體內(nèi)毒素水平過高、透析不能充分清除而導(dǎo)致的惡心、嘔吐、食欲差、乏力等消化道癥狀及高磷血癥。此外，還要注意低脂、低鹽、低磷飲食，控制碳水化合物的攝入，每日控制液體出入量平衡。透析過程中還會有水溶性維生素的丟失，可通過進食富含B族維生素和維生素C的食物來補充，如新鮮蔬菜、水果等，但一般每天攝入的維生素C、B族維生素的量不超過100mg。如果透析患者有營養(yǎng)方面的問題，可積極聯(lián)系營養(yǎng)師加以改善。

“對普通人來說，喝一口水，上廁所小便再正常不過，但是對透析患者來說，很可能是奢侈?！标愝x說，透析患者每日的液體攝入量，應(yīng)根據(jù)血透、腹透出超量和尿量來決定。

喝一口水，要仔細(xì)思考；吃一頓飯，要認(rèn)真衡量。一旦得了腎臟病，帶來的“工作量”會超出多數(shù)人想象的?！懊磕牦w檢，健康生活，預(yù)防得病。一旦得病，盡量在早期接受規(guī)范治療?！闭劶澳I臟病科醫(yī)生對普通人群的健康建議，陳輝這樣說。

作者：李思敏 楊德鳴