（林藝婷繪制）

陳繁：南平市人民醫(yī)院營養(yǎng)科負責人，注冊營養(yǎng)師，健康管理師，福建省臨床營養(yǎng)專業(yè)委員會委員，福建省中醫(yī)藥學會藥膳分會委員。開創(chuàng)閩北首家營養(yǎng)科，擅長危重癥病人營養(yǎng)支持，開展糖尿?。ㄌ貏e是妊娠糖尿病）、肥胖、腎病、腫瘤等疾病的營養(yǎng)治療，開展中醫(yī)養(yǎng)生治未病、藥膳養(yǎng)生等工作。

在眾多慢性疾病中，糖尿病或許最廣為人知，但是，你真的認識它嗎？今年的11月14日是第18個聯(lián)合國糖尿病日，今年糖尿病日的主題是“糖尿病與幸福感”，旨在呼吁將糖尿病患者的整體幸福感置于護理的核心，進一步提升糖尿病患者的生活質量。已經(jīng)確診糖尿病的患者如何得到更多的幸福感？如何讓“控制”與“享受”共處？一起走進南平市人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科了解看看。

正確認知 關注糖尿病患者的心理健康

“羅漢果這么甜，我不能吃吧。”市民張阿姨確診糖尿病已有13年，秋冬相交之際，不少人有呼吸道方面的困擾，張阿姨也覺得嗓子發(fā)干，家人為她端來羅漢果泡水，她喝了一口，便以“太甜”拒絕食用。

以舌尖味覺的“甜”來判斷一種食物能否食用，似乎是許多糖尿病患者的共同習慣。“很多患者確診糖尿病后，會有心情低落的表現(xiàn)，這是因為他們覺得被剝奪了飲食樂趣，覺得郁悶、焦慮?！标惙闭f，糖尿病患者不能隨心所欲地吃，但只要吃得“正確”，即合理、規(guī)范、科學地進餐，再定時服藥，與正常人并無區(qū)別。

為什么今年聯(lián)合國糖尿病日的主題強調“幸福感”？結合門診病例，陳繁說，在糖尿病患者中，年輕人、妊娠期糖尿病患者在控糖過程中更容易出現(xiàn)心情不好的情況，特別是妊娠期糖尿病患者容易焦慮，擔心高血糖影響腹中胎兒。“確診為糖尿病后有必要為患者提供心理支持，因為糖尿病患者的自我健康評價和生活質量在此期間的惡化程度會較高?！标惙苯ㄗh，如果因確診糖尿病而出現(xiàn)心情不佳的情況，必要時可到心理科進行心理疏導，或是到營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科進行咨詢，科學地了解疾病，并做好后續(xù)的控制事項。

“在家中、工作場所或是其他場合中如何去管理好糖尿病，這是每天都要面對的挑戰(zhàn)?！笔忻襦u先生在37歲那年確診糖尿病，他說，每天要做到“吃得對”，這就要求糖尿病患者的生活要有條不紊、井井有條，長期下來這其實也是一種無形的壓力。

“糖尿病風險與健康和幸福感相關，2型糖尿病患者的健康和幸福感較差，反過來，健康和幸福感差、生活質量差也會增加患者預后風險。”陳繁解釋說。

根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟調查顯示，36%的患者表示正在深受糖尿病困擾，63%的患者擔心將來發(fā)生糖尿病相關并發(fā)癥，28%的患者很難對自己的病情保持積極的態(tài)度。作為今年聯(lián)合國糖尿病日的主題，“糖尿病與幸福感”的提出，就是為了提升糖尿病患者的幸福感，改變?nèi)藗儗μ悄虿〉恼J識，從而讓糖尿病患者享受上更優(yōu)質、輕松的生活。

合理控制 延緩并發(fā)癥的發(fā)生

在控制糖尿病疾病發(fā)展的方式方法中，“五駕馬車”是公認的科學方法，即飲食控制、運動療法、藥物治療、糖尿病教育及心理治療、糖尿病自我監(jiān)測。對于糖尿病患者來說，“吃”無疑是最重要的。

陳繁介紹，在指導糖尿病患者進行飲食營養(yǎng)治療時，往往從以下幾點出發(fā)：一是飲食要定量，合理控制每日飲食的攝入量；二是進食要定時，哪怕不餓也要適量進食，以免因饑餓感出現(xiàn)而造成血糖波動；三是變著花樣吃，避免食物種類單一、重復；四是食物有“粗”有“細”，也就是要注意在一日三餐中加入豆類等粗糧；五是菜肴有葷有素，注意攝入適量蛋白質；六是注重烹飪技巧，烹飪方式宜簡單、清淡；七是吃飯八分飽，吃得太飽會加重損害胰島功能。

“加強對糖尿病進程的管理，實際上是為了延緩并發(fā)癥的發(fā)生?！标惙闭f，糖尿病本身并不可怕，但可能會誘發(fā)腦供血不足、腦血栓、心絞痛、心臟供血不足、心肌梗死、糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等多種危害。

“有很多人發(fā)現(xiàn)自己患有糖尿病都是因為一些糖尿病的嚴重并發(fā)癥，比如身上有個破口長期長不好，周圍神經(jīng)出現(xiàn)病變以后肢體麻木，疼痛等感覺異常，還有視力下降等等，甚至有的人出現(xiàn)酮癥酸中毒，昏迷甚至危及生命后，才發(fā)現(xiàn)自己患有糖尿病?！苯】挡┲縻U醫(yī)薔薇在某社交平臺這樣說。

得了糖尿病，有沒有可能完全不受并發(fā)癥的困擾？多位內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科醫(yī)生告訴記者，糖尿病患者3年內(nèi)、5年內(nèi)與10年內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率分別為45%、62%與97%。糖尿病并發(fā)癥一旦發(fā)生，很難治愈，但是可以通過嚴格控制血糖，積極改善局部癥狀來延緩糖尿病并發(fā)癥的進一步惡化。

近來天氣轉涼，夜晨溫度較低。陳繁提醒，進入冬季，糖尿病患者更需注意防范并發(fā)癥的發(fā)生，特別是原來已有過腦梗的患者要防止復發(fā)。而針對部分糖尿病患者喜歡泡腳的行為，陳繁說，糖尿病患者末梢循環(huán)差，神經(jīng)不敏感，容易被熱水燙傷，建議在家泡腳時要監(jiān)測水溫或使用恒溫泡腳桶。

盡早干預 “逆轉”糖調節(jié)受損

中醫(yī)藥學在中國歷史悠久，中醫(yī)藥在管理糖尿病方面能起到什么積極作用？

“糖尿病隸屬中醫(yī)學‘消渴’范疇，是一種臨床常見病、多發(fā)病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中便提出糖尿病是由脾氣虛弱所致。中醫(yī)學認為，消渴是陰虛燥熱與脾虛的雙重作用，飲食不節(jié)、外邪乘襲、臟氣不足等均會引發(fā)消渴。目前研究表明，2型糖尿病的發(fā)生很大程度上與脾虛密切相關。”南平市人民醫(yī)院制劑室中藥主管藥師衷林清說，中醫(yī)治療糖尿病，主張以健脾益氣為基本治療原則，脾虛則津液虧乏，則揭示陰虛為本的原因。而脾臟升降失常也能導致消渴病“三多一少”的臨床表現(xiàn)。

對于糖尿病前期患者來說，他們一般沒有“三多一少”癥狀，或是表現(xiàn)輕微，不易察覺。此類患者大多形體超重或肥胖，要改善“血糖臨界”的情況，除了要改變不良的生活方式，還可以根據(jù)臨床醫(yī)師建議，適當?shù)厥褂弥嗅t(yī)藥治療。比如南平市人民醫(yī)院制劑室便研制出降糖膠囊，與其他藥物配合治療，能改善糖尿病前期患者的血糖困擾。

不過要警惕打著“中醫(yī)藥治愈糖尿病”的騙局。衷林清表示，現(xiàn)在一些商業(yè)機構會“鎖定”已經(jīng)確診為糖尿病的群體，告知他們服用機構代理的一些藥物即可治愈糖尿病。實際上，糖尿病一旦確診就無法痊愈，盲目服用草藥或是療效不明確的藥物反而會造成血糖的波動，不利于糖尿病病情的控制。

“根據(jù)門診病例來看，糖尿病患者有年輕化趨勢?！标惙碧岬剑悄虿〔⒎侵粫l(fā)生在“高危人群”身上，由于生活方式的改變，越來越多人發(fā)現(xiàn)自己血糖常常在臨界值徘徊。

需要注意的是，空腹血糖結果超出健康人群參考范圍，又沒有到達能確診糖尿病的標準，這很可能意味著機體出現(xiàn)了糖調節(jié)受損。而在不少醫(yī)生看來，糖調節(jié)受損雖然不是一種疾病，也沒有明顯的臨床癥狀，但卻是糖尿病尤其是2型糖尿病的“必經(jīng)之路”，因此，對糖調節(jié)受損的早發(fā)現(xiàn)、早干預尤為重要。

糖尿病雖然不能痊愈，糖調節(jié)受損卻是可以恢復正常的?！凹訌娧潜O(jiān)測，及時到醫(yī)院進行檢查，看看自己是否確診為糖尿病。”陳繁建議，許多人在查出血糖偏高一點后，往往會采取不吃晚飯、加強運動等方式進行管控，實際上還是應該先到醫(yī)院做檢查，尋求專業(yè)的醫(yī)療建議后，再結合自身的高危因素進行干預，預防糖尿病的發(fā)生。

延伸閱讀

糖尿病的高危人群

在成年人（≥18歲）中，具有下列任何一個及以上的糖尿病危險因素者即為糖尿病高危人群。

1.年齡≥40歲；

2.有糖尿病前期史：IGT（糖耐量受損，是指負荷后2小時血糖值高于正常即≥7.8mmol/L，但又沒有達到糖尿病診斷標準即＜11.1mmol/L）.IFG（空腹血糖受損，指空腹靜脈血糖6.1至7.0 mmol/L）或兩者同時存在；

3.超重（BMI≥24kg/㎡）或肥胖（BMI≥28kg/㎡）和/或中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）；

4.靜坐生活方式；

5.一級親屬中有2型糖尿病家族史；

6.有妊娠期糖尿病史的婦女；

7.高血壓（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg），或正在接受降壓治療；

8.血脂異常：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤0.91 mmol/L和/或甘油三酯（TG）≥2.22 mmol/L，或正在接受調脂治療；

9.動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）患者；

10.有一過性類固醇糖尿病病史者；

11.多囊卵巢綜合征（PCOS）患者或伴有與胰島素抵抗相關的臨床狀態(tài)（如黑棘皮征等）；

12.長期接受抗精神病藥物和/或抗抑郁藥物治療和他汀類藥物治療的患者。

（來源：南平市人民醫(yī)院）

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糖尿病是吃糖吃出來的嗎？糖尿病引發(fā)問題的“糖”，并非我們認知中的白砂糖等，而是部分食物在體內(nèi)被消化吸收后產(chǎn)生的葡萄糖，這些葡萄糖進入血液成為血糖。在正常人體中，血糖能在胰島素的作用下進入組織細胞被代謝利用，多余的則被儲存為脂肪，這樣，葡萄糖就有了“去處”，血糖能維持在一個相對穩(wěn)定的水平。而糖尿病為什么會發(fā)病呢？是因為胰島素分泌不足或作用受損，導致組織細胞無法充分利用葡萄糖。當無法被利用的葡萄糖在血液中堆積，并超過腎臟的重吸收能力，糖尿就這樣形成了。

（來源：采訪資料綜合）

作者：本報記者 李思敏 通訊員 唐雯暉