進(jìn)入農(nóng)歷臘月后，氣溫進(jìn)一步降低，如何護(hù)得家中老年人安泰過冬成為許多家庭的“必答題”。此時(shí)，在多種內(nèi)外因素共同作用下，老年人發(fā)生跌倒摔傷的可能性上升，意外導(dǎo)致的骨折及并發(fā)癥給許多老人和照護(hù)者帶來了困擾。冬天，應(yīng)該如何預(yù)防老人意外跌倒，在照護(hù)摔傷、骨折而臥床休養(yǎng)的老人時(shí)有哪些注意事項(xiàng)呢？帶著這些疑問，記者咨詢了南平市人民醫(yī)院骨傷科中醫(yī)主治醫(yī)師張禮釗，尋求答案。

（林藝婷 制圖）

髖部骨折謹(jǐn)記“黃金48小時(shí)”

“隨著天氣不斷變冷，御寒衣物增厚，一些老人的行動(dòng)靈活度降低，日常起居或外出活動(dòng)容易摔倒，如果患有骨質(zhì)疏松，輕輕一摔都可能導(dǎo)致脆性骨折?！睆埗Y釗介紹，過去兩個(gè)月時(shí)間內(nèi)，因摔傷導(dǎo)致骨折而就診、住院的高齡患者明顯增加，胸腰椎壓縮性骨折、髖部骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折等損傷類型較為常見。

在臨床治療上，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，一般首先使用中醫(yī)“正骨八法”進(jìn)行復(fù)位，輔以中醫(yī)特色的小夾板固定，同時(shí)使用南平市人民醫(yī)院院內(nèi)特色中藥制劑“接骨消腫散”外敷，起消腫止痛、接骨續(xù)筋的功效?！霸诠钦壑泻笃?，還可以通過艾灸、火罐、針刺等方式疏通經(jīng)絡(luò)、活動(dòng)筋骨。”張禮釗說。

對(duì)于胸腰椎壓縮性骨折和髖部骨折，目前臨床上主要通過西醫(yī)手術(shù)進(jìn)行治療，如胸腰椎壓縮性骨折患者可接受骨水泥微創(chuàng)術(shù)（椎體成形術(shù)），該手術(shù)能夠起到固定椎體、緩解疼痛的作用。

對(duì)于愈合較慢、需長(zhǎng)時(shí)間臥床的老年髖部骨折，更應(yīng)盡早手術(shù)。“國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《老年髖部骨折診療與管理指南（2022年版）》提出，老年髖部骨折屬于限期手術(shù)，條件允許的情況下，力爭(zhēng)入院48小時(shí)內(nèi)手術(shù)治療。”張禮釗告訴記者，髖部骨折對(duì)老年人的健康影響巨大，致殘率和死亡率高，有“人生最后一次骨折”之稱，“如果老人髖部骨折后選擇保守治療，長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，易出現(xiàn)壓瘡、肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥，合并原有的基礎(chǔ)病，可能導(dǎo)致身體情況惡化，一病不起?！痹谏眢w條件允許時(shí)盡早手術(shù)，既可以盡量減少臥床休養(yǎng)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)病率，還能提升術(shù)后生活質(zhì)量，緩解家屬的照護(hù)壓力。

南平市人民醫(yī)院曾成功實(shí)施多例高齡老人骨折手術(shù)，打破了“高齡患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，不宜手術(shù)”的傳統(tǒng)觀念。2024年11月中旬，南平市人民醫(yī)院骨傷科接診了一位髖骨骨折的百歲老人，骨折后因疼痛無法行動(dòng)?？紤]到保守治療、長(zhǎng)期臥床可能出現(xiàn)的各類健康問題，患者家屬在醫(yī)生建議下決定為老人進(jìn)行手術(shù)治療。因南平市人民醫(yī)院為老年髖部骨折患者開設(shè)了綠色通道，老人在入院48小時(shí)內(nèi)即接受了多科室的檢查評(píng)估，最終及時(shí)進(jìn)行急診手術(shù)。經(jīng)過術(shù)后調(diào)養(yǎng)，這位百歲老人的身體狀況已逐步好轉(zhuǎn)，目前可在攙扶下站立。

留心生活細(xì)節(jié) 排除摔傷隱患

都說“傷筋動(dòng)骨一百天”，摔倒后若導(dǎo)致骨折，往往需要較長(zhǎng)時(shí)間的休養(yǎng)、康復(fù)。在高齡臥床患者的居家照護(hù)上，要注意勤翻身，避免壓瘡發(fā)生，冬季需格外留心室內(nèi)溫度，做好保暖，避免受涼，引發(fā)不適。移動(dòng)骨折部位時(shí)應(yīng)注意力度，防止傷處再次移位、受損。翻身時(shí)可配合適當(dāng)拍背，促進(jìn)老人排痰，預(yù)防肺部感染?！皩?duì)于女性患者，還要注意會(huì)陰部的護(hù)理，避免尿路感染?！睆埗Y釗說。

張禮釗為骨折的高齡患者看診（受訪者供圖）

對(duì)于預(yù)防老人摔傷的“治本”工作，張禮釗建議從人員、環(huán)境、教育等幾方面入手。

“家有老人時(shí)，首先要注意加強(qiáng)陪伴。無論是子女在身旁照料，還是雇請(qǐng)保姆護(hù)理，都能減少獨(dú)居老人摔倒后，因無人發(fā)現(xiàn)未能及時(shí)送醫(yī)的悲劇。”張禮釗分享道，有些老人存在視力衰退、腿腳不便等問題，為提升老年人起居行動(dòng)的便利性，家屬要盡量保持居家環(huán)境寬敞明亮，避免雜物堆積或地面濕滑導(dǎo)致老人摔倒；可以在樓梯、走道、浴室等位置的墻上安裝扶手，在墻角、桌角安裝防摔緩沖裝置或材料，讓老人的行走環(huán)境更加有依靠、少風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)老人本身的知識(shí)宣教也十分重要。“有些老人‘不服老’，認(rèn)為自己還年輕，搶著做家務(wù)活，結(jié)果受傷?！睆埗Y釗建議常為家中老人科普預(yù)防摔倒的健康知識(shí)，鼓勵(lì)老人在條件允許下通過太極、八段錦等方式進(jìn)行鍛煉，提高身體免疫力與柔韌性。

為預(yù)防骨質(zhì)疏松，在飲食上可以在煲湯時(shí)選用杜仲、牛膝等補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的中藥進(jìn)行食補(bǔ)，也可以通過服用鈣劑補(bǔ)鈣。日常生活中“最廉價(jià)”的預(yù)防方式莫過于適當(dāng)曬太陽，促進(jìn)體內(nèi)維生素D合成，進(jìn)而促進(jìn)鈣吸收。

“從性別來看，女性的骨質(zhì)疏松發(fā)病率要高于男性?！睆埗Y釗說，女性在50歲左右絕經(jīng)后，體內(nèi)雌激素水平明顯降低，骨質(zhì)吸收增加、骨量加快流失，易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松快速進(jìn)展。骨密度檢測(cè)是判斷骨質(zhì)疏松的“金標(biāo)準(zhǔn)”。張禮釗建議，女性絕經(jīng)后每年要進(jìn)行一次骨密度檢測(cè)，男性在60歲以后也需將這一項(xiàng)目提上日程，實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療。骨密度T值小于-2.5時(shí)，即可確診為骨質(zhì)疏松，考慮接受抗骨質(zhì)疏松藥物治療，這一過程一般需持續(xù)三到五年，專科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的個(gè)體化情況調(diào)整用藥。

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不慎跌倒時(shí) 如何正確應(yīng)對(duì)？

冬季雨雪天氣多發(fā)，如果不慎發(fā)生跌倒，要盡量選擇臀部等肌肉附著較厚的部位著地，以減少骨骼受到的沖擊，從而降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。老年人由于骨密度較低，髖部和脊柱較為脆弱，因此在跌倒時(shí)應(yīng)盡量身體向前，用上肢著地，以減少向后摔倒時(shí)下肢或臀部著地導(dǎo)致的髖部骨折、脊柱骨折風(fēng)險(xiǎn)。具備一定運(yùn)動(dòng)能力或經(jīng)過訓(xùn)練的人，在跌倒時(shí)可以順勢(shì)翻滾，將沖擊力分散，這樣也能有效減少相應(yīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

若跌倒后出現(xiàn)肢體劇烈疼痛，且伴有明顯的腫脹、畸形，很可能發(fā)生了骨折或脫位。此時(shí)不要隨意移動(dòng)受傷部位，避免造成二次損傷。盡快撥打急救電話，等待專業(yè)醫(yī)護(hù)人員前來處理。若跌倒后出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀，可能存在顱腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)，同樣要保持原地不動(dòng)，將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息，并請(qǐng)旁人撥打急救電話。

若只是輕微疼痛，可在旁人協(xié)助下慢慢起身，觀察后續(xù)有無不適癥狀加重的情況，若出現(xiàn)局部腫脹、疼痛持續(xù)不緩解等，也應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，避免隱匿性的損傷。

（來源：健康中國(guó)、國(guó)家衛(wèi)健委微信公眾號(hào)）

知識(shí)多一點(diǎn)

骨折后需要完全靜養(yǎng)嗎？

在早期（骨折后1~3周），患者需要嚴(yán)格制動(dòng)。例如，上肢骨折往往需要打石膏或使用夾板，下肢骨折則會(huì)打石膏或應(yīng)用支具等，其他身體部位和關(guān)節(jié)仍需進(jìn)行鍛煉。在中期（骨折后3~6周），患者需要適當(dāng)活動(dòng)。例如，在下肢非負(fù)重的情況下，可適當(dāng)行走。在晚期（骨折后6周~3個(gè)月），患者除了需要進(jìn)行主動(dòng)性訓(xùn)練，還應(yīng)定期就診，復(fù)查骨折區(qū)域的情況，以便了解是否發(fā)生移位等。必要時(shí)，患者可在康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練。 （來源：健康中國(guó)微信公眾號(hào)）

作者：本報(bào)記者 程若蘭 通訊員 唐雯暉