（林藝婷 制圖）

“去年底突然腳痛，原以為是骨頭受傷，怎么都沒想到是痛風?！痹谘悠絽^(qū)工作的陳先生今年27歲，體能一直很好，還曾參加了鐵人三項比賽。腳部出現(xiàn)疼痛時，他先是前往骨外科，拍片無果后，經(jīng)醫(yī)生建議到風濕科就診，沒想到最終確診為痛風。28歲的市民林先生也碰到了同樣的困惑，他告訴記者，他一直以為痛風是“中老年人才會得的病”。

近日，記者走訪醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，痛風患者發(fā)病年齡年輕化的趨勢明顯。作為大家眼中的“老年病”，痛風為何出現(xiàn)在年輕人身上？在4月20日“世界痛風日”到來之際，一起聽聽南平市人民醫(yī)院風濕科副主任醫(yī)師李其戰(zhàn)的看法與建議。

勿因錯誤認知耽誤就診

據(jù)李其戰(zhàn)介紹，痛風患病率在不同時期、不同地區(qū)有所區(qū)別，但我國總體痛風患病率呈逐年上升趨勢，患病率為1%至3%?！爸挥心行詴纪达L”“痛風是中老年人才會得的病”……對于這些認識，李其戰(zhàn)給出了一組數(shù)據(jù)：國家風濕疾病數(shù)據(jù)中心最新數(shù)據(jù)顯示，我國男性、女性的痛風患病率為15比1，女性也有患上痛風的可能性；痛風患者發(fā)病平均年齡約48歲，且近年趨于年輕化。

如今，“00后”人群因尿酸高得上痛風病例已越來越多?！?0后”市民童先生就曾在16歲時因關(guān)節(jié)紅腫、疼痛到醫(yī)院就診，被查出血尿酸指標高達1226mmol/L，是男性血尿酸正常區(qū)間的三倍以上。高尿酸血癥是痛風發(fā)生的病理基礎(chǔ)，關(guān)節(jié)疼痛腫脹等痛風急性癥狀便是由高尿酸引起的。經(jīng)查，童先生的右手拇指與食指均出現(xiàn)了痛風結(jié)石，最終被確診為痛風。

李其戰(zhàn)正在確認患者痛風發(fā)作的部位

很多人認為，痛風只是簡單的關(guān)節(jié)痛。李其戰(zhàn)指出，關(guān)節(jié)紅腫痛急性發(fā)作只是痛風自然病程中的典型表現(xiàn)之一。

“傳統(tǒng)的痛風自然病程分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風石病變期?！崩钇鋺?zhàn)介紹道，高尿酸持續(xù)一段時間后，患者會進入急性發(fā)作期，典型的痛風常于夜間發(fā)作，起病急驟，50%患者的第一次受累關(guān)節(jié)為第一跖趾關(guān)節(jié)，疼痛進行性加劇，且在12小時左右會達到高峰，疼痛部位會有被咬噬感、撕裂感或刀割感。受累關(guān)節(jié)及周圍軟組織紅腫，皮膚溫度升高，觸痛明顯。多數(shù)患者發(fā)病前無先驅(qū)癥狀，且癥狀一般在幾天或兩周內(nèi)自行緩解。

如果是無癥狀高尿酸，或者痛風癥狀自行緩解，是否就無需就診干預呢？這些也是常見的痛風認識誤區(qū)。李其戰(zhàn)解釋道，急性發(fā)作緩解后，就會來到發(fā)作間歇期。如果沒有對痛風進行有效治療、干預原本錯誤的生活方式，病情會繼續(xù)發(fā)展，會出現(xiàn)發(fā)作頻率逐漸增加、發(fā)作持續(xù)時間延長、無癥狀間隙期縮短的情況，甚至部分患者發(fā)作后癥狀不能完全緩解，持續(xù)存在關(guān)節(jié)腫痛問題。

如果長期血尿酸顯著升高且未受控制，病情將發(fā)展至慢性痛風石病變期，皮下出現(xiàn)痛風石和慢性痛風石關(guān)節(jié)炎。皮下痛風石常見的發(fā)生部位為耳廓、反復發(fā)作的關(guān)節(jié)的周圍等，慢性痛風石關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為形成痛風結(jié)石、關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛等，可致關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化、繼發(fā)退行性變等?！澳蛩岢瑯?，就是身體發(fā)出的警報了。”李其戰(zhàn)建議，患者要及時就醫(yī)，不要錯過最佳干預期、治療期。

痛風誘因多 年輕人常“踩坑”

“近幾年，我常點外賣解決午餐、晚餐和宵夜?！标愊壬貞?，近幾年，他還養(yǎng)成了用甜飲料代替菜湯的習慣。記者采訪得知，其中蘊藏了不少導致他患上痛風的“坑”。

“痛風發(fā)作有多種誘發(fā)因素，除酒精攝入多，海鮮、動物內(nèi)臟等高嘌呤食物攝入多外，高果糖飲料、劇烈運動等也可能引發(fā)痛風?！崩钇鋺?zhàn)說，飲食結(jié)構(gòu)失衡有可能導致人體內(nèi)尿酸的產(chǎn)生和排泄失衡。

尿酸是人體代謝產(chǎn)物之一，主要由膳食攝入和體內(nèi)分解的嘌呤化合物經(jīng)肝臟代謝產(chǎn)生，通過腎臟和消化道排泄。正常情況下，體內(nèi)尿酸產(chǎn)生和排泄保持平衡狀態(tài)。不少人們潛意識認為高嘌呤飲食會致使痛風，卻忽略了高果糖食品的危害。長期攝入過量吃甜食，可能會誘發(fā)肥胖，而肥胖是高尿酸血癥與痛風發(fā)生的重要因素之一。

肥胖等代謝綜合征還會加劇并發(fā)癥、伴發(fā)疾病等共病現(xiàn)象。“年輕痛風患者常同時有肥胖癥、脂肪肝、高血壓、高脂血癥、糖尿病等問題。”李其戰(zhàn)解釋，肥胖患者易出現(xiàn)高尿酸，糖尿病、高血壓，引發(fā)腎臟損害，降低腎臟尿酸排泄效率，形成惡性循環(huán)。痛風發(fā)病過程中，尿酸鹽會沉積在泌尿系統(tǒng)，導致急性或慢性尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石，進而導致急性尿酸性腎病、尿酸性尿路結(jié)石、腎衰竭等腎臟病變，或是引發(fā)心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。

科學防治需多管齊下

科學防治痛風，需兼顧止痛與“治本”?！皩τ诩毙园l(fā)作期的痛風患者，我們會優(yōu)先通過藥物為其消炎、消腫、止痛，但不局限于此?！崩钇鋺?zhàn)說，“治本”是根據(jù)患者的具體情況，建議患者從單純的癥狀控制轉(zhuǎn)向個性化的長期綜合管理，達到長期將血尿酸數(shù)值控制在正常范圍的目標，減少尿酸鹽沉積，減少關(guān)節(jié)炎發(fā)作和并發(fā)癥。

痛風患者或高尿酸人群需從飲食結(jié)構(gòu)、生活習慣等多方面進行長期綜合管理。例如，每天保證攝入谷薯類、果蔬、肉類等食物，通過多樣且均衡營養(yǎng)的攝入物，合理調(diào)整膳食中碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪提供的能量比例。同時，需要限制攝入過多高嘌呤食物，如肝、腎、心等動物內(nèi)臟，這有助于控制血尿酸的水平及減少痛風發(fā)生的概率?！按蠖灌堰屎柯愿哂谑萑夂汪~類，但人體對植物性食物中的嘌呤的利用率低。豆腐、豆干等豆制品在加工后，嘌呤含量有所降低，可適量食用?！崩钇鋺?zhàn)特別提醒，一些痛風患者對飲食禁忌的認識有誤區(qū)，常?！耙坏肚小钡鼐芙^吃一切海鮮。實際上，海鮮中海參、海蜇的嘌呤含量其實很低，可以作為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源。

“我們還鼓勵患者攝入充足的果蔬、奶制品，限制果糖?！崩钇鋺?zhàn)解釋道，維生素、植物化學物等營養(yǎng)成分可促進腎臟排泄尿酸，起到降低尿酸的作用。他建議患者每天攝入不少于500克新鮮蔬菜，其中，紫甘藍等深色蔬菜應當占一半以上。由于含糖飲料、果葡糖漿、果脯蜜餞等高果糖食品可能會誘發(fā)代謝異常，并引起胰島素抵抗，具有誘發(fā)尿酸水平升高的潛在作用，應限制果糖含量較高的食品攝入。“盡管水果中含有果糖，但水果中的維生素C、黃酮、多酚、鉀、膳食纖維等營養(yǎng)成分可改變果糖對尿酸的影響，因此可以食用適量的水果。”李其戰(zhàn)補充道，足量飲水、限制飲酒、少食生冷食品也對控制尿酸有好處。

體重管理是防治痛風的重要環(huán)節(jié)。李其戰(zhàn)建議，超重者進行合理膳食和適度運動，推薦選擇游泳、慢跑、八段錦等沖擊性低的有氧運動，避免劇烈運動誘發(fā)急性發(fā)作；同時，要保持規(guī)律作息，避免過度疲勞?！胺乐瓮达L，不僅要針對疼痛本身出招，認知誤區(qū)與不健康的生活習慣也需要得到改變?！崩钇鋺?zhàn)總結(jié)道。

作者：本報記者 林水鑫 通訊員 唐雯暉 文/攝