南平市人民醫(yī)院肺病科主任吳慧毅（右）在為患者做氣管鏡

在對慢阻肺患者進(jìn)行治療時，可輔助使用督脈灸緩解患者相關(guān)癥狀。

生存離不開呼吸，肺是人體呼吸系統(tǒng)最重要的器官。肺還承擔(dān)著免疫防御、代謝調(diào)節(jié)和血液貯存等多重功能，協(xié)同其他器官維持生命活力。

今年11月12日是第17個“世界肺炎日”。據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，全球肺部疾病患者總數(shù)已超過6億，而在中國，受此類疾病困擾的人數(shù)超過4億，其中包括約1億老年人。

肺炎的發(fā)生機制是什么？哪一類人群容易患上肺炎？哪些手段可以避免肺炎的發(fā)生？來聽聽南平市人民醫(yī)院肺病科醫(yī)師的解答。

“一老一小”是肺炎易感人群

“你又不是小朋友，怎么會得肺炎？”近期，36歲的市民林女士患上大葉性肺炎，在接受親友關(guān)懷的同時，也聽到了這樣的疑問。在不少人的印象中，肺炎似乎屬于“一老一小”，也就是常發(fā)生在兒童及老年人身上，事實真的如此嗎？

“兒童和老年人由于免疫系統(tǒng)功能相對薄弱，成為肺炎的主要易感人群?！蹦掀绞腥嗣襻t(yī)院肺病科中西醫(yī)結(jié)合主治醫(yī)師吳錦濤介紹，在兒童階段，尤其是5歲以下的嬰幼兒，其免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，呼吸道結(jié)構(gòu)狹窄、分泌物排出能力差，容易被病毒或細(xì)菌“入侵”；而老年人隨著年齡增長，肺功能退化、咳嗽反射減弱，加之常伴有慢性疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾?。璺危?、心衰等，也更容易感染肺炎。

肺炎究竟由何引發(fā)？吳錦濤解釋說，肺炎是一種由細(xì)菌、病毒等多種病原體或其他因素引起的肺部炎癥，可導(dǎo)致發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困難等癥狀。細(xì)菌及病毒感染均可引發(fā)肺炎，前者多起病急、伴高熱和黃膿痰，后者則以干咳、乏力為主，嚴(yán)重時可造成廣泛肺損傷。除感染外，吸入異物、過敏反應(yīng)、放射損傷及免疫異常等也可能引發(fā)肺炎。多數(shù)肺炎患者在及時、規(guī)范治療后可完全康復(fù)，但重癥病毒性肺炎、放射性肺炎或慢性過敏性肺炎可能導(dǎo)致肺纖維化等不可逆性損害。

肺炎和肺結(jié)節(jié)有何關(guān)聯(lián)？“肺炎是‘病’，是肺部的感染，通常有癥狀，需要治療。而肺結(jié)節(jié)是影像上的一個發(fā)現(xiàn)，不一定是肺‘生病了’，它可能是肺炎好了之后留下的‘疤痕’，也可能是其他性質(zhì)的東西，需要醫(yī)生進(jìn)一步評估?！眳清\濤說。

及早確診、治療，預(yù)后效果越好

時已立冬，天氣寒涼，也是上呼吸道感染的高發(fā)期。如果近來身邊咳嗽的聲音增多，需要警惕肺炎的悄然發(fā)生嗎？

“出現(xiàn)肺炎時，典型癥狀包括持續(xù)高熱、咳嗽加重、咳膿痰或帶血痰、胸痛、氣促、呼吸困難和全身乏力等?！眳清\濤說，與普通感冒或單純咳嗽不同，肺炎患者的癥狀更重、更持久，常伴有呼吸加快、胸口壓迫感或在休息時仍感到氣喘。如果咳嗽時間超過兩周、發(fā)熱不退或體力明顯下降，應(yīng)及時就醫(yī)并做胸片或CT檢查，以免延誤病情。

采訪中，“及時檢查、治療”成為關(guān)鍵詞。吳錦濤強調(diào)，若不及時治療，肺部炎癥可擴散至胸膜引起胸腔積液或膿胸，也可通過血液傳播導(dǎo)致敗血癥。嚴(yán)重者會出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、呼吸衰竭甚至危及生命。部分患者在炎癥消退后遺留肺纖維化或支氣管擴張，造成長期呼吸功能下降。

而肺炎并非“防不勝防”，而是可防可治的疾病?？茖W(xué)預(yù)防措施包括：接種疫苗（流感疫苗和肺炎球菌疫苗能顯著降低發(fā)病率和重癥風(fēng)險）、增強免疫力（均衡飲食、規(guī)律作息、適度運動）、避免誘因（減少接觸煙塵、霧霾、冷空氣，保持空氣流通）、及時就醫(yī)（感冒或上呼吸道感染反復(fù)不愈時應(yīng)及早檢查，防止遷延為肺炎）?！胺尾康昧搜装Y就較難康復(fù)，如果及早治療，預(yù)后便越好?！眳清\濤提醒。

記者注意到，隨著公眾健康意識的提高，許多家長會為孩子接種十三價肺炎球菌結(jié)合疫苗（PCV13），以降低由肺炎鏈球菌引起的肺炎、中耳炎和腦膜炎的發(fā)生率。那么，成年人及老年人是否有必要接種肺炎疫苗？“尤其是大于60歲的老年人，或是慢阻肺、哮喘、糖尿病患者，以及脾功能缺損者、長期吸煙者、免疫力低下人群，接種23價肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）可有效預(yù)防嚴(yán)重的肺炎球菌感染?！眳清\濤提示，近期流感高發(fā)，接種流感疫苗同樣重要。流感病毒可直接導(dǎo)致病毒性肺炎，也可破壞呼吸道上皮屏障，使細(xì)菌更易入侵，誘發(fā)繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎等，疫苗搭建的免疫屏障對兒童、老年人及慢性疾?。。┗颊哂葹橐饬x重大?？上驳氖?，結(jié)合南平市人民醫(yī)院肺病科接診的病人情況來看，“接種疫苗防止肺部重癥疾病”已成為越來越多人的共識。

值得注意的是，多數(shù)肺炎經(jīng)飛沫傳播或密切接觸傳播，一旦身邊人患上肺炎，應(yīng)做到保持室內(nèi)通風(fēng)，每日開窗換氣；與患者保持安全距離，必要時佩戴口罩；不共用餐具、毛巾等物品；家中應(yīng)注意消毒、勤洗手、咳嗽時遮掩口鼻；患者應(yīng)遵醫(yī)囑隔離休養(yǎng)，直至癥狀明顯改善。

中西醫(yī)結(jié)合治療，既可“救命”也可“養(yǎng)肺”

采訪時，不少肺炎患者表示在接受治療的過程中，雖然抗生素見效快，但對身體“太傷了”，且肺炎導(dǎo)致的咳嗽較難痊愈。在治療肺炎患者時，中西醫(yī)有何區(qū)別？中醫(yī)藥在治療肺炎上有哪些優(yōu)勢？

吳錦濤介紹，西醫(yī)治療肺炎以明確病原、精準(zhǔn)抗感染為主，側(cè)重使用抗生素、抗病毒藥及支持療法，能迅速控制感染和改善癥狀，但在病毒性、混合感染及炎癥后期肺功能恢復(fù)方面存在局限。中醫(yī)則從整體觀出發(fā)，強調(diào)“辨證論治、扶正祛邪”，認(rèn)為肺炎多因風(fēng)熱、痰濕、邪毒等外邪侵犯肺系，治療上以清熱解毒、宣肺化痰、益氣養(yǎng)陰為核心，配合針灸、拔罐、艾灸等方法，不僅可減輕炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫功能、改善呼吸困難，還能促進(jìn)機體自愈和肺功能修復(fù)。許多中藥具有抗病毒、抗炎和抗纖維化作用，可防止病情遷延和后遺癥形成。臨床研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療肺炎急性期可縮短病程、減輕癥狀、減少抗生素使用，在恢復(fù)期可顯著提高肺功能和生活質(zhì)量，體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病、扶正氣、和陰陽”的獨特優(yōu)勢。

作為福建省中西醫(yī)結(jié)合重點?？疲掀绞腥嗣襻t(yī)院肺病科診療資源豐富。比如，科室有呼吸機、高流量氧療儀、纖維支氣管鏡、CT和血液檢測設(shè)備等先進(jìn)設(shè)備，能通過現(xiàn)代手段幫助醫(yī)生快速判斷病情、吸痰排痰、改善呼吸，可為重癥患者提供無創(chuàng)通氣或呼吸支持，穩(wěn)定其生命體征。

再看中醫(yī)的“解決之道”?？剖业闹嗅t(yī)師們可根據(jù)辨證開中藥，還能結(jié)合中醫(yī)外治，比如穴位貼敷、刮痧、耳針、埋線、艾灸等，幫助患者化痰止咳、宣肺理氣、提高身體抵抗力。醫(yī)院自制的橘芩止咳糖漿、清肺化痰止咳糖漿、加味雙黃連口服液等院內(nèi)制劑，療效確切，得到頗多患者好評。

中醫(yī)藥和現(xiàn)代設(shè)備相輔相成，既能在急性期“救命”，也能在恢復(fù)期“養(yǎng)肺”，幫助患者更快恢復(fù)、減少后遺癥，這正是中西醫(yī)結(jié)合肺病?？浦委煹淖畲筇厣蛢?yōu)勢。

科室名片

南平市人民醫(yī)院肺病科（呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）是福建省中西醫(yī)結(jié)合重點?？啤⒏＝ㄊ♂t(yī)療“創(chuàng)雙高”重點?？啤CCM?？漆t(yī)聯(lián)體成員。科內(nèi)設(shè)呼吸內(nèi)鏡室、重癥監(jiān)護(hù)室、肺功能室、睡眠監(jiān)測室及戒煙門診等。擁有電子支氣管鏡、睡眠呼吸監(jiān)測儀、肺功能儀、FeNO測定、高流量氧療儀、呼吸機等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。

熟練開展診斷和治療技術(shù)如：肺功能檢測、呼出氣NO檢測、CT/B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺、經(jīng)支氣管鏡肺活檢（TBLB）、支氣管肺泡灌洗（BAL）、支氣管鏡下異物鉗取術(shù)、成人睡眠呼吸監(jiān)測、運動心肺測定、機械通氣等。在治療COPD急性加重、重癥肺炎、重癥哮喘、肺癌等各種急慢性呼吸與危重癥疾病，具有較高的診療水平。

科室運用整體觀念、辨證論治及“未病先防、既病防變、已病防傳”的診療思維，率先在南平市開展中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)療法，自主研制院內(nèi)制劑10余種，并常年開展督脈灸、中藥貼敷、耳針、埋線、臟腑推拿等外治法及膏方、飲食調(diào)護(hù)等中醫(yī)調(diào)治方法，顯著提高患者生存質(zhì)量。

延伸閱讀

問題一：

記者：肺炎會不會導(dǎo)致其他肺部疾病，比如慢性阻塞性肺疾?。?/p>

肺病科醫(yī)生：肺炎與其他肺部疾病之間關(guān)系密切。例如，慢性阻塞性肺疾?。璺危┗颊咭驓獾篱L期炎癥和結(jié)構(gòu)改變，抵抗力低，極易反復(fù)感染引發(fā)肺炎；而反復(fù)或未愈的肺炎又可能加重慢阻肺進(jìn)展。慢性支氣管炎或慢性肺炎患者若反復(fù)感染、治療不徹底，也可能演變?yōu)槁璺?，或?qū)е路喂δ艹掷m(xù)下降。但是，這些“并發(fā)”后果是可以預(yù)防的。如果早診斷、足療程治療并進(jìn)行病后康復(fù)管理，包括規(guī)律復(fù)查、戒煙限酒、肺功能鍛煉及營養(yǎng)支持等，便可以遠(yuǎn)離其他肺部疾病困擾。

問題二：

記者：較大規(guī)模傳染病的發(fā)生似乎總與肺“過不去”，這說明肺是人體比較容易被“攻擊”的器官嗎？

肺病科醫(yī)生：確實如此。肺是人體最容易受到外界“攻擊”的器官之一。首先，從解剖與生理角度看，肺是人體與外界空氣直接接觸面積最大的器官。一個成年人每天大約要呼吸兩萬多次，吸入約一萬升空氣。空氣中可能含有病毒、細(xì)菌、塵埃、污染物等各種微小顆粒物，它們都可能隨呼吸進(jìn)入肺部。雖然人體有鼻毛、黏膜、纖毛等防御系統(tǒng)，但面對高濃度或高致病性的病原體，這些防線容易被突破。

其次，從免疫學(xué)角度來看，肺部是一個“免疫活躍但脆弱”的系統(tǒng)。肺泡需要保持開放和氣體交換順暢，不能出現(xiàn)過度的免疫反應(yīng)，否則就會造成炎癥、水腫和氣體交換障礙。因此，當(dāng)病毒或細(xì)菌侵入肺部時，人體免疫系統(tǒng)既要應(yīng)對病原體，又要避免自身組織過度損傷，這種“平衡”十分脆弱，一旦失衡就會導(dǎo)致嚴(yán)重肺炎甚至呼吸衰竭。

再者，從疾病傳播途徑看，呼吸道是許多病原體最容易進(jìn)入人體的門戶。新冠病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等都通過飛沫、氣溶膠或密切接觸傳播，一旦傳播鏈建立，感染速度快、范圍廣。