有一次與醫(yī)療機(jī)構(gòu)座談，一位醫(yī)院主任質(zhì)問：“為什么DRG/DIP改革早不執(zhí)行，難道不是你們醫(yī)保沒錢了，所以要控費(fèi)么？”有點(diǎn)難受，又有點(diǎn)無奈，但覺得真的這個誤會太深了。

要講為什么DRG/DIP不是控費(fèi)手段，首先要從原理講起。大數(shù)據(jù)原則和基本的邏輯告訴我們，一個地區(qū)需要住院的人員、疾病、住院費(fèi)用應(yīng)該是相對固定的，也就是說，一個數(shù)百萬人口的地市級，住院總費(fèi)用、住院病種的變化應(yīng)該都不是特別大的。

醫(yī)保承認(rèn)過往的合理性，然后以一定的速度測算這個地區(qū)的住院醫(yī)保支出。如：2022年假設(shè)甲地區(qū)住院醫(yī)保基金支出是A，住院總費(fèi)用支出是B，那么我們預(yù)算2023年該地區(qū)住院醫(yī)?；鹬С鰹锳*(1+7%),繼而得出該地區(qū)住院總費(fèi)用為A*1.07/(A/B)=B*1.07。對于醫(yī)院而言，總的住院費(fèi)用是增長的；對于患者而言，總的住院費(fèi)用是可期的，應(yīng)該是一個多贏的結(jié)局。

為什么增長，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)社會在增長，醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)療需求都應(yīng)該隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展持續(xù)得到增長；為什么要抑制增長，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)社會增長是有限的，不抑制這種增長，群眾就會覺得看病住院越來越貴，所以這種增長應(yīng)該是與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)的。但是，醫(yī)療市場具有太大的單向性、不透明性，群眾在醫(yī)療領(lǐng)域沒有任何的議價權(quán)，如果沒有適當(dāng)?shù)墓苤?，這個增長速度將如同前些年一樣，持續(xù)以兩位數(shù)以上的百分比增長。

對統(tǒng)籌區(qū)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言， 在DRG/DIP支付后將獲得比前一年多若干百分比的份額，前文所述7%，是筆者觀察一般都高于7%，這也就意味著，大家整體能夠得到的，將是比前一年多7%以上的住院收入，亦即從行業(yè)來講收入是可預(yù)期的增長，而且如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠壓縮成本，能夠遏制不合理診療，這個增長是更加可期的。但是，這只是可預(yù)期的增長，到底這個增長甚至這個基數(shù)誰能夠得到更多、誰只能獲得有限，靠的或者說考的就是醫(yī)院在DRG/DIP體制下的管理水平。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度、或者從病組角度，誰能夠在承認(rèn)過往的基礎(chǔ)、在治愈患者的前提下有更大的盈余，誰就能夠在這個體制中脫穎而出、獲得獎勵。

DRG/DIP將是醫(yī)療生態(tài)領(lǐng)域的整體重塑，基于以上解答，真誠希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者、科室主任以及臨床醫(yī)生能夠多思多想、多謀多斷，基本的原理應(yīng)該是比較清晰的。相向而行，占據(jù)主動，應(yīng)該是更有利的應(yīng)對，應(yīng)該是更合適的解法。（湖南省醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)處 李躍芳）