“患者自付費用為什么也要計入DRG/DIP管理范疇？”“DRG/DIP付費豈不是藥品不進(jìn)醫(yī)保目錄更有利于銷售？”這是公開和私下交流過程中多次收集到的問題。“患者自付費用不用計入DRG/DIP”，或者說“不應(yīng)該計入DRG/DIP”，也是少部分醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)者存在的誤區(qū)。

答案是顯而易見的，DRG/DIP付費涵蓋患者自付費用，即自付費用同樣包含在DRG/DIP的標(biāo)準(zhǔn)中。以DRG為例，一般情況下，某DRG病例結(jié)算金額=權(quán)重*費率*醫(yī)療機構(gòu)系數(shù)-出院結(jié)算時參保人員應(yīng)支付費用-其他資金應(yīng)支付費用。也就是說，在某個納入DRG管理的病例上，其DRG支付標(biāo)準(zhǔn)就是醫(yī)院能夠獲得的全部醫(yī)療費用，這個支付標(biāo)準(zhǔn)由患者自付、其他資金支付（如大病保險、醫(yī)療救助等）以及統(tǒng)籌基金共同承擔(dān)。當(dāng)然，這個過程患者是無感的，依然是按照政策范圍內(nèi)費用、按照報銷比例進(jìn)行自付。簡單來說，即：DRG/DIP改革不存在醫(yī)療機構(gòu)將費用轉(zhuǎn)嫁到患者身上的可能，自付費用同樣被列入了改革覆蓋的范疇。

為什么要這么做？許多醫(yī)院其實頗有微詞：醫(yī)?？刂茍箐N的費用就行了嘛，為什么連患者自付費用也要管？實際最主要的原因是這些年醫(yī)藥費用的增速高于物價上漲指數(shù)和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展增速。控制醫(yī)藥費用過快增長，是整個醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保行業(yè)共同的責(zé)任。

尤其是，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市場規(guī)律是會嚴(yán)重失靈的。醫(yī)患之間的信息是不對稱的，患者需要吃什么藥、做什么檢查、要不要手術(shù)，盡管可能是知情的、自愿的，但很難說是理性的、科學(xué)的，某種程度上醫(yī)院既是醫(yī)藥服務(wù)的供給側(cè)，也是醫(yī)藥服務(wù)的需求端。鑒于生命的寶貴、健康的寶貴，對患者進(jìn)行需求誘導(dǎo)、進(jìn)行強制消費都是比較容易的。因此，醫(yī)保支付方式改革必須把患者自付考慮進(jìn)來，一體制定更加科學(xué)的支付標(biāo)準(zhǔn)，從而防止和減少過度醫(yī)療、轉(zhuǎn)嫁患者費用等情況發(fā)生。

試想，如果我們不把患者自付納入DRG/DIP中來，允許醫(yī)院增加患者費用，那么普通患者自付的醫(yī)療費用必然更加高企，醫(yī)療衛(wèi)生費用增速將更加劇烈，那么改革就是一句空話了。

面對現(xiàn)實情況，醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥行業(yè)應(yīng)該是努力尋求最優(yōu)解。比如，醫(yī)院應(yīng)該盡可能多用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、項目和耗材，藥品行業(yè)也相應(yīng)地應(yīng)該盡可能把產(chǎn)品納入到醫(yī)保目錄中，讓自己更多成為醫(yī)療機構(gòu)的“優(yōu)選”，尤其是在門診統(tǒng)籌正在迅速擴面、快速增長的階段，更應(yīng)該認(rèn)清這個大趨勢。

DRG/DIP改革的效果需要時間檢驗，初期的焦慮、不適是不可避免的，但走過去后的相互認(rèn)同、同向發(fā)力也是可以預(yù)見，也是在國家試點城市已經(jīng)顯現(xiàn)的。請相信，DRG/DIP期盼的是各方共贏，絕不是踩蹺蹺板，醫(yī)保維護(hù)群眾利益的初心、支持醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的本心是毫無疑問、值得信任的。（湖南省醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)處 李躍芳）