案情摘要

“馬上就到年底了，您的額度再不使用就清零了，可以來(lái)我們藥店購(gòu)買一些藥品或是紅棗、枸杞……”四川省達(dá)州市民王某說(shuō)，他曾接到過(guò)藥店打來(lái)的這種宣傳電話。2023年是達(dá)州市實(shí)施醫(yī)療保障職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌的第一年，到了年底，不少藥店為了提升自己的“營(yíng)業(yè)額”，開始四處打電話宣傳“額度不用就清零”，導(dǎo)致出現(xiàn)集中刷卡購(gòu)藥異常增多現(xiàn)象。

針對(duì)這種現(xiàn)象，達(dá)州市醫(yī)保局迅速行動(dòng)，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析比對(duì)，發(fā)現(xiàn)存在為非職工本人購(gòu)買藥品，且將醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜膯挝吨兴庯嬈{入職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷的行為，涉及金額9.6萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依法責(zé)令該藥店退回?fù)p失的醫(yī)保基金，支付3倍違約金，并解除其醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

案例解析

根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購(gòu)藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用符合規(guī)定的支付范圍。

《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》第二十一條規(guī)定，定點(diǎn)零售藥店提供藥品服務(wù)時(shí)應(yīng)核對(duì)參保人員有效身份憑證，做到人證相符。特殊情況下為他人代購(gòu)藥品的應(yīng)出示本人和被代購(gòu)人身份證。為參保人員提供醫(yī)保藥品費(fèi)用直接結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料，參保人員或購(gòu)藥人應(yīng)在購(gòu)藥清單上簽字確認(rèn)。憑外配處方購(gòu)藥的，應(yīng)核驗(yàn)處方使用人與參保人員身份是否一致。

本案中，某些藥店為了一己私利，誘導(dǎo)參保群眾多開藥多刷卡，其中不僅包含囤的藥品，還有一些整盒購(gòu)買紅棗、枸杞、菊花等醫(yī)保目錄規(guī)定只有在中藥方劑中使用時(shí)方予支付的中藥飲片，其行為已違反醫(yī)?；鹗褂霉芾硪?guī)定，最終藥店也為自己的行為付出了慘痛代價(jià)。

溫馨提示

患病時(shí)有保障，無(wú)病時(shí)利他人，“互助共濟(jì)”是醫(yī)保的核心理念。職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度報(bào)銷額度只是醫(yī)?；饘?duì)參保人在一個(gè)參保年度門診就醫(yī)費(fèi)用可報(bào)銷的最高支付標(biāo)準(zhǔn)，但并不是每個(gè)人都要報(bào)到最高限額。一些定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)就醫(yī)不僅會(huì)增加參保人個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，開具不必要的藥品也會(huì)造成藥品浪費(fèi)，更會(huì)導(dǎo)致醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)，無(wú)法幫助真正需要的參保患者。讓我們攜起手來(lái)，珍惜共有的醫(yī)保資源，理性看病，避免浪費(fèi)和亂用醫(yī)?；?，才能更好保障老百姓的生命健康。