近日，在邵武市通泰街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，張濤醫(yī)生通過慢病一體化管理智能系統(tǒng)查看到紅標預警提示，發(fā)現(xiàn)三里亭社區(qū)的李大爺血壓160/98mmHg，立即電話通知家庭醫(yī)生團隊并與患者取得聯(lián)系。

了解李大爺?shù)那闆r后，家庭醫(yī)生第一時間來到患者家里為他體檢復測血壓，調整用藥劑量。

“智能化管理能實時關注高血壓患者的血壓動態(tài)，將慢病防控變被動為主動，惠民利民?！睆垵f道。

為了更好地將數(shù)字化、智能化技術融入慢病防控，邵武市以“5G+”賦能慢病管理，打造“線上線下”相結合的健康家庭服務閉環(huán)。

線上，以全民健康信息平臺為支撐，搭建慢病管理平臺，以“六病”（高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、慢阻肺、慢性腎臟?。┓揽刈鳛榍腥朦c，為慢病患者精準畫像，建立健康檔案，分級分標分類管理。

通過智能血壓計、智能血糖儀等物聯(lián)網(wǎng)設備對患者進行聯(lián)網(wǎng)實時監(jiān)控管理，提供智能化的健康信息推送、疾病風險評估、臨床診療決策和個性化健康管理方案并長期隨訪?；颊咄ㄟ^“邵醫(yī)微健康”小程序，足不出戶就可接收健康提醒，獲取自己的診療記錄，也可上傳自測血壓血糖值同步到系統(tǒng)中，讓家庭醫(yī)生及時了解患者的情況。

線下，以慢病管理為抓手，依托“4+N”全民健康服務團隊組織實施。通過慢病管理平臺進行分類管理，針對篩查出的患者進行宣教和干預治療，有效降低發(fā)病風險。

截至7月底，邵武市已為全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道下發(fā)了100臺的智能血壓計和100臺血糖儀，已管理人數(shù)為26118人，高血壓隨訪67101人次，糖尿病隨訪19720人次，分級管理評估26062人次，推送管理方案8166次。

日前，家住邵武市裕升花園小區(qū)的危阿姨清晨在家里測量出血糖為8.7mmol/L，正愁不知怎樣調整用藥，便通過小程序上傳自測血糖值。系統(tǒng)自動抓取分析數(shù)據(jù)，提示血糖異常，紅標預警提示。邵武市和平鎮(zhèn)家庭醫(yī)生服務團隊接到后臺提示后，第一時間查看危阿姨的檔案并與其取得聯(lián)系，根據(jù)?？漆t(yī)生的建議，給出了合理的用藥指導。

“非常方便，不出門就能解決一直困擾我們的煩心事、困難事，簡直是我們老年人的福音。”這是危阿姨經(jīng)常掛在嘴邊的話。小程序的推廣使用，不僅給患者帶來極大的便捷，也促使患者從被動就醫(yī)變?yōu)橹鲃泳歪t(yī)，將實事辦到群眾心坎上。

“在推進全民健康網(wǎng)格化服務建設中，我們通過‘智能式’陪伴，既落實了‘早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療’的原則，又更好地滿足居民的醫(yī)療服務需求，尤其是讓邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)高齡老人、慢病患者、失能及獨居老人有了‘醫(yī)’靠，大大增強了居民的獲得感和滿意度，切實化解居民慢病防控的難題。”邵武市衛(wèi)生健康局副局長李冬說道。（來源；新福建　作者：記者 莊嚴 通訊員 王曉云 陳玉萍）