編者按：為什么治同一種病，藥價能相差幾倍甚至幾十倍？為什么同種藥品，不同廠家之間差異也很大？為什么同一廠家生產(chǎn)的藥品，在醫(yī)院、藥店和網(wǎng)絡(luò)上的價格還不一樣？這些問題不僅讓老百姓困惑，也引發(fā)了“藥價該不該管，誰說了算”的熱議。今天，我們先帶您了解——同樣或相近療效的藥品，甚至是同種藥品，藥價為何千差萬別？

臨床實(shí)踐中，治療同一種疾病，根據(jù)發(fā)病病因、表現(xiàn)癥狀、嚴(yán)重程度、年齡性別、基礎(chǔ)疾病等患者個體情況差異，結(jié)合藥物作用機(jī)理、代謝方式、副作用等特點(diǎn)選擇不同的藥品，或者同一種藥品的不同劑型、規(guī)格甚至包裝形式，這些不同藥品之間的生產(chǎn)研發(fā)成本和市場供求情況可能會存在較大差異，并反映在價格上。

藥物作用機(jī)制不同。治療同一種疾病，可以有多種不同作用機(jī)制的藥品，滿足不同臨床需求。以糖尿病用藥為例，有直接促進(jìn)胰島素分泌的格列美脲、增加身體對葡萄糖利用的二甲雙胍、減緩淀粉在小腸水解吸收速度的阿卡波糖、減少腎小管對葡萄糖重吸收的達(dá)格列凈等，也有直接“缺啥補(bǔ)啥”的注射用胰島素，以及近年來因?yàn)闇p肥“出圈”的司美格魯肽等。再比如白血病治療藥物，有殺敵一千自傷八百的環(huán)磷酰胺等常規(guī)化療藥物，也有精準(zhǔn)抑制關(guān)鍵酶活性、大幅提高有效性安全性的伊馬替尼等小分子化學(xué)靶向藥物。這些作用機(jī)制不同的藥品背后，是研發(fā)投入、合成工藝、生產(chǎn)規(guī)模、適用人群等的巨大差異，這些都是影響價格的重要因素。

藥品通用名不同。藥品通用名簡單來說是有效成分相同的藥品，同一作用機(jī)制下往往會有不同通用名的多種藥品。比如治療細(xì)菌感染的頭孢菌素類藥物，根據(jù)對革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌以及耐藥菌的抗菌效果不同，進(jìn)一步細(xì)分為一代（頭孢拉定等）、二代（頭孢克洛等）、三代（頭孢曲松等）、四代（頭孢吡肟等）等不同類別頭孢菌素。這些通用名聽起來像孿生兄弟的藥品，其實(shí)分子結(jié)構(gòu)不同，抗菌效果和耐藥性也不同，而且從產(chǎn)品生命周期看也有明顯區(qū)別。比如頭孢家族前輩之一的頭孢拉定早在上世紀(jì)70年代就已經(jīng)研發(fā)上市，而頭孢家族中最年輕的晚輩，比如頭孢洛林則上市時間晚了大約40年，還沒有進(jìn)入中國市場。

藥品劑型不同。藥品劑型可以通俗理解為藥物有效成分的載具，就像從外地前往到北京，可以選擇騎行、自駕、高鐵、飛機(jī)等不同的交通方式，效率和成本自然不同。比如降血壓藥硝苯地平片，聽起來都叫片劑，看起來也都是差不多的小藥品，但有的是常釋片，服藥后有效成分硝苯地平自然釋放，需要一日多次服藥，降壓效果可能有起伏；有的是緩釋片，通過特殊的制劑工藝，控制硝苯地平在體內(nèi)釋放的節(jié)奏，降壓效果更平穩(wěn)，維持時間也更長，服藥頻次大大減少，方便患者也降低了漏服的風(fēng)險，這種差異同樣可能反映在價格上。

藥品包裝不同。藥品包裝可不是單純?yōu)榱嗣烙^，以大家最常見的片劑來說，有的采用單劑量包裝，就是在一盒藥品里面，把單次服用的劑量再做一次獨(dú)立包裝，比如把每個小藥片分別密封在鋁箔板的塑料小泡里，相互獨(dú)立、互不影響，有利于防潮、防污染；有的采用成本更低的多劑量包裝，小藥片相互挨著，全部裝在塑料瓶子里，由于沒有包裝材料密封隔開，防潮、防污染效果就不理想，但價格就會比鋁箔板包裝更加實(shí)惠，適合藥性穩(wěn)定且患者需長期服藥的情況。除此以外，有的藥品需要患者自己注射，企業(yè)采取預(yù)包裝的形式，方便患者打針還能精準(zhǔn)定量；有的藥品需要考慮包裝材料與藥品直接接觸的反應(yīng)，選擇特定的包裝材料。這些差別有的直接影響成本，有的造成藥品適用群體的人數(shù)規(guī)模變化，最終就會反映到價格上。

藥品品牌不同。不同廠家生產(chǎn)同通用名的藥品，會給自家產(chǎn)品取一個專屬的商品名或者商標(biāo)名。比如奧司他韋膠囊（治療流感），就有達(dá)菲、索霏、可威等不同品牌，影響力、市場定位各不相同。一些患者品牌偏好比較強(qiáng)，愿意花費(fèi)額外的錢去購買自己認(rèn)可的品牌，品牌方就傾向于維持高定價?，F(xiàn)在也有越來越多的患者更講究經(jīng)濟(jì)性，特別是對于通過質(zhì)量和療效一致性評價的藥品，相同療效的情況下就更愿意選擇價格低廉的品牌，比如，同樣是苯磺酸氨氯地平片（降血壓），集采中選的品牌價格實(shí)惠，未中標(biāo)的品牌比較貴，在公立醫(yī)院特別是基層公立醫(yī)院就醫(yī)的患者，越來越多地傾向使用質(zhì)優(yōu)價宜的集采中選藥。