今年9月23日，參保人黃某某的家屬主動向南平市醫(yī)療保障基金中心退回了黃某某住院期間由醫(yī)保基金支付的47398.09元。這是南平市參保人主動退回應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用的典型案例，更是低成本、溝通賦能保障基金安全的一次生動實(shí)踐。

2022年1月14日，南平參保人黃某某在福建省某定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院，因醫(yī)治無效于2022年3月3日死亡，期間產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)312250.8元，其中個人負(fù)擔(dān)154257.17元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付157993.63元。之后，患者家屬陳某某等六人以損害責(zé)任為由將就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)起訴到法院。2023年11月16日，福州某某區(qū)人民法院做出民事判決，認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者的損害后果承擔(dān)30%的過錯責(zé)任，該30%的過錯責(zé)任產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用此前已納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，故向南平市醫(yī)保局發(fā)函通報該案情況。

醫(yī)療保險基金是人民群眾的“救命錢、保命錢”，維護(hù)醫(yī)保基金安全是醫(yī)保部門的首要職責(zé)。醫(yī)療事故責(zé)任發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用并不屬于基本醫(yī)療保險基金的支付范圍，南平市醫(yī)保局高度重視，委派南平市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行核實(shí)追回，指定專人向當(dāng)事人釋明退回醫(yī)?；鸬姆煞ㄒ?guī)，歷時數(shù)月的被拒退款后，經(jīng)與單位法律顧問充分溝通商議，擬啟動司法途徑解決。

律法無情人有情。為了節(jié)約雙方的訴訟成本，普及基本醫(yī)療保障法律知識，訴訟在即，市醫(yī)保中心分管同志再次主動聯(lián)系患者明事理的家屬陳某某進(jìn)行深入溝通，互換角色，排除對方的僥幸心理，從利人助人、解除疑惑、訴訟后果、維護(hù)名譽(yù)等方面開展談心，終于經(jīng)過兩次的真誠溝通，不僅成功提升了市民的法律意識，還讓患者家屬主動退回了應(yīng)退回的醫(yī)?；?。

“醫(yī)?；鸬目焖僮坊?，稽核工作的有效溝通方式，起到關(guān)鍵作用，真正地讓‘醫(yī)、保、患’關(guān)系和諧融洽，保障了基金安全?！蹦掀绞嗅t(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，堅決守護(hù)醫(yī)?；鸢踩拙€，是保障人民醫(yī)療權(quán)益的重要基礎(chǔ)。今年以來，南平市醫(yī)保部門積極加強(qiáng)醫(yī)?；鹁?xì)管理、預(yù)警管理與監(jiān)督檢查，聚焦線上審核、現(xiàn)場稽核、自查自糾、智能監(jiān)管等重點(diǎn)，筑牢醫(yī)保安全線；同時，針對醫(yī)保領(lǐng)域各類違法違規(guī)問題深入開展專項整治，創(chuàng)新工作方式，重拳打擊欺詐騙保的違法違規(guī)行為，守好醫(yī)?；稹板X袋子”。截止2024年10月，南平市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)追回違規(guī)違約費(fèi)用約2800余萬元，其中開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾追回違規(guī)違約費(fèi)用1317.14萬元。（供稿單位：大武夷新聞網(wǎng) 作者：蔣雪嬌 鄭仕友）