春節(jié)假期結(jié)束不久，不少人站上體重秤，不禁倒吸一口涼氣：我怎么又重了？都說(shuō)“一年之計(jì)在于春”，減重成為不少市民朋友新一年的重點(diǎn)“課題”。不過(guò)在減肥前，首先要弄清楚一個(gè)問(wèn)題：到底多胖才算肥胖？個(gè)人體質(zhì)有差異，要如何選擇適合自己的減肥方式？近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《體重管理指導(dǎo)原則（2024年版）》（以下簡(jiǎn)稱《原則》），根據(jù)《原則》，南平市人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科“手把手”教您減重。

明確定義 肥胖是一種疾病

“今年是國(guó)家‘體重管理年’，無(wú)論從國(guó)家公布的數(shù)據(jù)來(lái)看，還是從日常門(mén)診病例分析，我國(guó)居民的超重肥胖比例越來(lái)越高。”南平市人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科負(fù)責(zé)人陳繁告訴記者，2024年10月17日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳正式印發(fā)《肥胖癥診療指南（2024年版）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》），《指南》是由國(guó)家衛(wèi)健委正式發(fā)布的首部肥胖癥診療的權(quán)威指南，它梳理并規(guī)范了肥胖癥多學(xué)科診療方案和路徑，開(kāi)啟了我國(guó)肥胖癥診療的新時(shí)代。

肥胖是一種病嗎？答案是肯定的。1997年，世界衛(wèi)生組織將肥胖定義為一種多種因素導(dǎo)致的慢性代謝性疾病。“肥胖癥被定義為對(duì)健康產(chǎn)生不良影響的異?；蛘哌^(guò)度脂肪蓄積。通常，脂肪組織并非在全身均勻分布，腹腔內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪比例存在個(gè)體間差異，故呈現(xiàn)出對(duì)人體代謝影響的不同表現(xiàn)特征?！标惙苯忉?，肥胖分為原發(fā)性肥胖癥和繼發(fā)性肥胖癥兩種，通常根據(jù)腰圍、BMI、內(nèi)臟脂肪、瘦體重及代謝異常劃分。

肥胖癥作為代謝性疾病的一種，會(huì)為身體增加“遇見(jiàn)”其他代謝性疾病，如高血壓、2型糖尿病、血脂異常等疾病的機(jī)會(huì)，同時(shí)也是導(dǎo)致非酒精性脂肪性肝病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、生殖系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、腫瘤和精神心理疾病的重要病因。此外，孕產(chǎn)婦肥胖會(huì)給孩子和孕產(chǎn)婦自身帶來(lái)影響，兒童青少年肥胖影響其生長(zhǎng)發(fā)育。

“我們要學(xué)會(huì)自己計(jì)算體重指標(biāo)?！标惙睆?qiáng)調(diào)，《指南》的一大重點(diǎn)在于細(xì)化了肥胖分級(jí)，將肥胖分為“輕、中、重和極重”，并提出分級(jí)管理建議，而實(shí)現(xiàn)分級(jí)正是根據(jù)個(gè)人的BMI指數(shù)、腰圍數(shù)據(jù)、體脂比等參數(shù)。

體質(zhì)指數(shù)（BMI）是評(píng)估全身性肥胖的通用標(biāo)準(zhǔn)，其計(jì)算方式為：體重（kg）除以身高（m）的平方。腰圍是反映中心性肥胖的常用指標(biāo)，正常腰圍定義為小于85厘米（男性）和小于80厘米（女性），男性腰圍在90厘米及以上的，或女性腰圍在85厘米及以上時(shí)，即可診斷為中心性肥胖。普通市民均可通過(guò)以上指數(shù)來(lái)檢查自己究竟“胖不胖”。而想要進(jìn)一步了解自身情況，還可以通過(guò)檢測(cè)體脂比來(lái)測(cè)算，目前將成年人體脂比超過(guò)25%（男性）或者30%（女性）定義為體脂過(guò)多。

調(diào)整心態(tài) 減重是一項(xiàng)“長(zhǎng)期工程”

營(yíng)養(yǎng)門(mén)診是如何為超重人群減重的？陳繁介紹，營(yíng)養(yǎng)科的減重方案分為幾大模塊，從飲食、運(yùn)動(dòng)、辨證食療、體質(zhì)等方面綜合對(duì)待。

“減重其實(shí)是將健康融入生活之中，讓個(gè)體擁有高質(zhì)量的生活方式?！碧峒安糠秩嗽跍p重之初便存在抵觸心理的情況，陳繁解釋道，尤其是青春期青少年減肥時(shí)，應(yīng)“全家總動(dòng)員”，這樣能夠安撫青少年在減重時(shí)期的情緒，也能為他們提供精準(zhǔn)的食譜，以達(dá)到精準(zhǔn)減重的目的。

“要正確看待脂肪，超重人群要減重，體重未‘超標(biāo)’的人群也不必過(guò)度減肥?！标惙闭f(shuō)，脂肪并不可怕，它是我們身體的一部分，能提供能量、保護(hù)器官、維持體溫、促進(jìn)皮膚頭發(fā)的健康，能幫助身體抵御疾病；脂肪還能在人體遇到應(yīng)急狀態(tài)時(shí)，保護(hù)我們免遭意外。因此，陳繁建議人們?cè)跇?biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)，可以增加5%到10%的體重。

肥胖是一種病，過(guò)度減肥也是“病”。陳繁曾接診過(guò)一位青春期的患者，該患者身高156厘米，體重僅30公斤，因長(zhǎng)期控制飲食，患者存在嚴(yán)重的進(jìn)食障礙，如吃下就要吐、無(wú)法咀嚼食物等?！斑^(guò)度減肥容易造成閉經(jīng)、免疫力低下、氣虛等癥狀?！标惙闭f(shuō)，過(guò)度減肥人群往往還存在明顯的消化道癥狀，如賁門(mén)松弛、反酸明顯等。

“科學(xué)減重不可能一蹴而就，減重也是重塑生活方式的過(guò)程。”陳繁說(shuō)，在社會(huì)高速運(yùn)轉(zhuǎn)的今天，不少人習(xí)慣追求“效率”，但是科學(xué)減重一定是循序漸進(jìn)的?！翱茖W(xué)減重不是要?jiǎng)儕Z享受食物的基本樂(lè)趣，在開(kāi)具營(yíng)養(yǎng)方案時(shí)，如果患者想要保留一周喝一杯奶茶的權(quán)利，也是可以的?！闭劶皽p重門(mén)診中遇到的患者“小要求”，陳繁笑著說(shuō)。

避免脂肪囤積，運(yùn)動(dòng)也很重要?！胺逝秩巳罕M量不要采用增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的運(yùn)動(dòng)，如跑步、登山，可以選擇游泳等運(yùn)動(dòng)?！标惙碧嵝眩逝职Y患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案應(yīng)以注重安全為原則，在運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（包括機(jī)械性損傷風(fēng)險(xiǎn)和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)疾病風(fēng)險(xiǎn)）的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的BMI、體能、基礎(chǔ)疾病和肥胖癥相關(guān)疾病制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，包括運(yùn)動(dòng)頻率、強(qiáng)度、方式、時(shí)間、總量，以及減重過(guò)程中的運(yùn)動(dòng)進(jìn)階，隨訪運(yùn)動(dòng)執(zhí)行情況，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，適時(shí)根據(jù)心肺狀況作出調(diào)整。

對(duì)癥下藥 中醫(yī)減重按“證型”而治

科學(xué)減重有依據(jù)，中醫(yī)減重有妙招。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》將肥胖者分為脂人、膏人和肉人三型。膏人“縱腹垂腴”，脂肪聚積于腹部，導(dǎo)致腹部肥大下垂，類似現(xiàn)代常見(jiàn)的腹型肥胖；脂人全身脂肪分布均勻，骨骼偏小，形體肥胖但腹部不大；肉人以肌肉健壯為主，體形寬大，脂肪不多。

中醫(yī)講究辨證施治，將人體體質(zhì)分為九種類型，如平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)等，根據(jù)現(xiàn)有中醫(yī)診療專家共識(shí)和研究文獻(xiàn)，肥胖癥的中醫(yī)辨證分型可包括四種證型：脾虛濕阻證、胃腸濕熱證、肝郁氣滯證和脾腎陽(yáng)虛證。

“從中醫(yī)理論上來(lái)說(shuō)，找準(zhǔn)了肥胖癥患者的證型，也就找準(zhǔn)了胖的‘根源’?！标惙闭f(shuō)，不同證型的肥胖癥患者癥候表現(xiàn)不同，治法也不同，如脾虛濕阻證患者需健脾益氣、滲利水濕，胃腸濕熱證患者需清泄胃熱、通腑泄?jié)?，肝郁氣滯證患者需疏肝解郁、行氣化痰，脾腎陽(yáng)虛證患者需補(bǔ)益脾腎、溫陽(yáng)利水。不同證型的患者可采用的藥方和藥膳都有差別。在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，肥胖癥患者還可通過(guò)按摩穴位、中醫(yī)食療、中藥泡腳等方法來(lái)減脂保健。

此外，對(duì)于針灸相關(guān)療法，如電針療法、溫針療法、耳穴貼壓療法、穴位埋針?lè)?、穴位埋線法，陳繁建議在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下采用，以充分發(fā)揮中醫(yī)病證結(jié)合的治療理念與治療效果。

“減重時(shí)期可能會(huì)遇到免疫力下降的問(wèn)題，這種情況可以通過(guò)中醫(yī)藥膳來(lái)調(diào)理?！标惙闭f(shuō)，中醫(yī)減重方法不僅適用于減重人群，如果普通人群想要進(jìn)行體重管理、體質(zhì)調(diào)養(yǎng)，也可以尋求中醫(yī)師的幫助。

群策群力 探索“肥胖多學(xué)科協(xié)作診療”

“之前那位糖尿病患者需要調(diào)整一下食譜?！薄斑@邊來(lái)了一位妊娠糖尿病的孕婦，麻煩過(guò)來(lái)會(huì)診一下?！痹诓稍L過(guò)程中，陳繁電話不斷，不同科室的醫(yī)生都打來(lái)了需要“營(yíng)養(yǎng)支持”的電話?！绑w重管理需要多學(xué)科協(xié)作診療。”陳繁解釋。

南平市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科擅長(zhǎng)診治各類不孕不育患者，多囊卵巢綜合征合并肥胖的患者往往存在備孕困難的情況，在對(duì)此類患者進(jìn)行管理之初，就要求他們減重。2021年，南平市人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科參與了由南平市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科牽頭研究的福建中醫(yī)藥大學(xué)校管科研課題《針刺聯(lián)合埋線干預(yù)肥胖型痰濕證多囊卵巢綜合征臨床療效觀察》。該課題聯(lián)合多種干預(yù)方法，通過(guò)不同的作用機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用，能幫助多囊卵巢綜合征患者縮短療程，達(dá)到目標(biāo)體重，進(jìn)一步優(yōu)化了治療方案。

在參與內(nèi)分泌科的會(huì)診過(guò)程中，控制體重的重要性不言而喻。通過(guò)開(kāi)具食譜、給出營(yíng)養(yǎng)建議，讓糖尿病患者維持健康的體重，能讓其更好地控制血糖，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

“不少市民在體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)存在脂肪肝，他們?nèi)ジ尾】谱稍兒螅瑫?huì)得到減重的建議?！标惙备嬖V記者，肥胖人群由于體重過(guò)重，對(duì)骨關(guān)節(jié)的負(fù)荷大大增加，容易引發(fā)關(guān)節(jié)磨損和損傷，也要及時(shí)減重，并謹(jǐn)慎選擇運(yùn)動(dòng)方式。

根據(jù)中國(guó)18歲及以上成人BMI評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)健康成年人的BMI正常范圍為18.5kg/㎡≤BMI<24.0kg/㎡，BMI<18.5kg/㎡為體重過(guò)低，24.0kg/㎡≤BMI<28.0kg/㎡為超重，BMI≥28.0kg/㎡為肥胖。

7歲以下兒童以年齡別BMI的標(biāo)準(zhǔn)差作為評(píng)價(jià)方法，低于相應(yīng)年齡別BMI中位數(shù)的2倍標(biāo)準(zhǔn)差為消瘦，高于中位數(shù)的1倍標(biāo)準(zhǔn)差但不高于2倍標(biāo)準(zhǔn)差為超重，達(dá)到或超過(guò)2倍標(biāo)準(zhǔn)差則為肥胖。值得注意的是，2歲以下兒童使用體重和身長(zhǎng)計(jì)算BMI，2到7歲則使用體重和身高計(jì)算，年齡使用整月或整歲數(shù)據(jù)。

7至18歲的兒童青少年以性別年齡別BMI作為篩查超重肥胖標(biāo)準(zhǔn)。BMI也作為妊娠期婦女體重增長(zhǎng)范圍的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于80歲以上高齡老人，建議BMI適宜范圍為22.0至26.9kg/㎡。

來(lái)源：《體重管理指導(dǎo)原則（2024年版）》

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真的有人“喝水都胖”嗎？

在社交平臺(tái)上，常?？吹骄W(wǎng)友自稱“喝水都胖”，喝水真的會(huì)導(dǎo)致人體發(fā)胖嗎？“水本身沒(méi)有熱量，不可能是因?yàn)楹人妥兣?，這種情況應(yīng)該是水腫，或是新陳代謝變慢后導(dǎo)致的脂肪囤積。”陳繁說(shuō)，飲水過(guò)多可能在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致水腫，但很快就會(huì)被人體代謝。

“喝水都胖”往往指代吃很少也會(huì)發(fā)胖，這種情況一般發(fā)生在“易胖體質(zhì)”人群身上?！耙着煮w質(zhì)”與父母遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、基礎(chǔ)代謝率低有關(guān)，如果此類人群想要減重，應(yīng)該先明確“胖”的原因是什么，進(jìn)行針對(duì)性處理，通過(guò)科學(xué)的方式達(dá)到減輕體重的目的。

中年發(fā)?？伞澳孓D(zhuǎn)”嗎？

“40歲之后，真是不吃都胖?！鄙缃黄脚_(tái)上，常見(jiàn)中年網(wǎng)友們的“哀嘆”。那么，中年發(fā)福真的存在嗎？“無(wú)論男女，都存在中年發(fā)福的現(xiàn)象?！标惙闭f(shuō)，進(jìn)入中年，男性、女性的荷爾蒙水平都發(fā)生了變化。隨著更年期到來(lái)，女性體內(nèi)的雌激素下降，脂肪易堆積于腹部；男性睪酮水平降低，肌肉流失加速，脂肪比例上升。此外，代謝下降，無(wú)法負(fù)擔(dān)強(qiáng)度較高的運(yùn)動(dòng)，也使得脂肪更容易囤積。

要應(yīng)對(duì)中年發(fā)福，可以積極監(jiān)測(cè)體重及腰臀比，一旦“超標(biāo)”，可采取高效有氧運(yùn)動(dòng)，結(jié)合飲食管理，盡快調(diào)整生活方式，對(duì)體重進(jìn)行科學(xué)的管理。

“斷碳”減肥法靠譜嗎？

俗話說(shuō)“每逢佳節(jié)胖三斤”，不少人應(yīng)對(duì)這一節(jié)后煩惱的做法是“斷碳”。在網(wǎng)絡(luò)上頗為風(fēng)行的“斷碳”，指的是不吃主食的斷絕碳水減肥法，其中提到的“碳水”實(shí)際上指碳水化合物。

“‘?dāng)嗵肌臏p肥方法雖然能讓人在短時(shí)間內(nèi)掉秤，但難以持久，同時(shí)可能會(huì)帶來(lái)一些副作用?！标惙苯忉專豢茖W(xué)的“斷碳”可能會(huì)對(duì)身體造成傷害，比如有些低體重的女性如果“斷碳”，可能會(huì)導(dǎo)致血糖過(guò)低。部分人群長(zhǎng)時(shí)間“斷碳”，可能會(huì)造成大腦細(xì)胞葡萄糖供給不足，從而導(dǎo)致記憶力下降。

陳繁建議，想要健康地減肥，不是少吃或者吃主食，而是少吃添加單糖（包括葡萄糖、果糖、木酮糖、阿拉伯糖等）的食物，如面包、蛋糕、巧克力、可樂(lè)等?？梢宰⒁膺x擇營(yíng)養(yǎng)密度高的食物，比如水果、全麥?zhǔn)称?、蛋類、肉類?/p>

需要注意的是，長(zhǎng)期“斷碳”后，再恢復(fù)正常飲食，體重反彈的速度也會(huì)很快。減重是為了獲得更加健康的生活，科學(xué)減重，既“減”也要“健”。（李思敏 唐雯暉）