雷輝醫(yī)生在教患者如何養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，擺脫痔瘡的困擾。

雷輝醫(yī)生在給痔瘡患者診治

“醫(yī)生，我這痔瘡剛治完沒(méi)半年又犯了，難道就不能斷根嗎？”

“便血好幾天了，是不是得了痔瘡？要做手術(shù)嗎？”

在南平市人民醫(yī)院肛腸科診室，副主任醫(yī)師雷輝常接到這類(lèi)咨詢(xún)。臨床治療中他發(fā)現(xiàn)，不少患者因?qū)χ摊徴J(rèn)知不足、護(hù)理不當(dāng)，陷入“治療-復(fù)發(fā)-再治療”的循環(huán)。

作為肛腸科最常見(jiàn)疾病，痔瘡甚至困擾著不少青少年。究竟是什么原因?qū)е轮摊彿磸?fù)難愈？

揪出反復(fù)發(fā)作的“元兇”

痔瘡是肛管或直腸下端靜脈叢充血、瘀血并腫大形成的柔軟靜脈團(tuán)，按生長(zhǎng)位置可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。長(zhǎng)期久坐久站者、便秘或腹瀉人群、偏愛(ài)辛辣刺激飲食者，以及妊娠期女性，都是痔瘡的高發(fā)人群。

“很多患者以為痔瘡手術(shù)做完就萬(wàn)事大吉，卻忽略了致病因素未消除，這是復(fù)發(fā)的核心原因?！崩纵x醫(yī)師指出，痔瘡的發(fā)生與生活習(xí)慣密切相關(guān)，即便治療后癥狀緩解，若不改變不良行為，復(fù)發(fā)率可達(dá)30%以上。從臨床案例來(lái)看，常見(jiàn)誘因主要有四類(lèi)：

飲食失衡：不少人抗拒芹菜、菠菜、絲瓜等富含膳食纖維的蔬菜，反而偏愛(ài)辣椒、胡椒、烈酒等刺激性食物，直接導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減慢、大便干結(jié)；排便時(shí)過(guò)度用力，會(huì)使痔靜脈淤血擴(kuò)張，誘發(fā)痔瘡復(fù)發(fā)。

久坐久站：這類(lèi)人群痔靜脈叢長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)，久而久之易出現(xiàn)靜脈曲張、痔瘡脫出。

排便習(xí)慣不佳：便秘是痔瘡的“直接導(dǎo)火索”，強(qiáng)忍便意、如廁時(shí)玩手機(jī)等習(xí)慣，都會(huì)加重痔靜脈負(fù)擔(dān)。

術(shù)后護(hù)理不當(dāng)：部分患者術(shù)后未按時(shí)換藥、過(guò)早劇烈運(yùn)動(dòng)，或因怕痛不敢排便，會(huì)影響傷口愈合，甚至導(dǎo)致創(chuàng)面感染、瘢痕形成，為復(fù)發(fā)埋下隱患。

“臨床中還發(fā)現(xiàn)，不少患者因認(rèn)知誤區(qū)延誤治療，引發(fā)嚴(yán)重后果?！崩纵x強(qiáng)調(diào)，便血雖是痔瘡的典型癥狀，但也是直腸癌、直腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病的信號(hào)，二者極易混淆。痔瘡便血多為鮮紅色，附著在大便表面或滴血、噴血，無(wú)痛感；腸癌便血多為暗紅色，與大便混合，常伴有黏液、腹痛、體重下降等癥狀。他特別提醒，40歲以上人群、有腸癌家族史者若出現(xiàn)便血，需高度警惕，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)通過(guò)肛門(mén)鏡、腸鏡檢查確診，切勿自行用藥延誤治療。

別拖！這些情況“必須切”

“臨床上大部分痔瘡患者無(wú)需手術(shù)，通過(guò)保守治療就能控制癥狀?！崩纵x醫(yī)師明確，痔瘡的治療原則是“無(wú)癥狀不治療，有癥狀先保守治療，無(wú)效再手術(shù)”。但看似“小病小痛”的痔瘡，若長(zhǎng)期忽視，可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥：

內(nèi)痔長(zhǎng)期反復(fù)出血會(huì)導(dǎo)致缺鐵性貧血，患者可能達(dá)到重度貧血標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀，嚴(yán)重時(shí)需輸血治療；

內(nèi)痔脫出后若未及時(shí)回納，會(huì)導(dǎo)致靜脈回流受阻形成血栓，引發(fā)“嵌頓痔”，出現(xiàn)劇烈疼痛；部分患者痔核甚至?xí)l(fā)黑，若不及時(shí)手術(shù)，可能誘發(fā)感染性休克（出現(xiàn)脫出癥狀時(shí)，應(yīng)立即用溫水清洗后輕輕推回，無(wú)法回納則需盡快就醫(yī)）；

痔瘡患者因排便疼痛刻意忍便，會(huì)導(dǎo)致大便在腸道內(nèi)停留過(guò)久、水分被吸收，形成“忍便-便秘-加重痔瘡”的惡性循環(huán)。

雷輝醫(yī)師提醒，出現(xiàn)以下情況時(shí)，患者需考慮手術(shù)治療：

內(nèi)痔脫出后無(wú)法回納，伴劇烈疼痛，保守治療12小時(shí)內(nèi)無(wú)緩解；

內(nèi)痔反復(fù)脫垂，脫出后需用手推回，或行走、咳嗽時(shí)即脫出，影響日常生活；

持續(xù)便血，經(jīng)外用痔瘡膏、口服止血藥保守治療1-2周后仍無(wú)改善，甚至出現(xiàn)貧血癥狀；

肛周痔體融合成環(huán)狀，排便時(shí)肛門(mén)堵塞感明顯，保守治療無(wú)效；

外痔皮贅過(guò)多，導(dǎo)致肛門(mén)清潔困難，反復(fù)出現(xiàn)瘙癢、濕疹，影響生活質(zhì)量。

而對(duì)于偶爾便血、輕微疼痛的患者，保守治療即可有效控制。雷輝分享了臨床常用方案：急性期可局部使用痔瘡膏或痔瘡栓；便血明顯者需在醫(yī)生指導(dǎo)下口服藥物，改善靜脈循環(huán)、軟化糞便；每日溫水坐浴1-2次，每次10分鐘，可配合紅外線照射促進(jìn)炎癥吸收；此外，調(diào)整飲食、作息與清潔習(xí)慣是保守治療的基礎(chǔ)，需長(zhǎng)期堅(jiān)持。

不同人群預(yù)防方法不一

痔瘡可通過(guò)針對(duì)性措施預(yù)防，尤其不同人群需結(jié)合生理特點(diǎn)調(diào)整方案。雷輝醫(yī)師針對(duì)青少年、孕婦、老年人等特殊群體，給出個(gè)性化建議：

青少年：近年痔瘡患病年齡趨于年輕化，不少青少年因久坐學(xué)習(xí)、打游戲，且偏愛(ài)薯片、辣條等零食，導(dǎo)致膳食纖維攝入不足、腸道蠕動(dòng)減慢，進(jìn)而引發(fā)便秘與痔瘡。建議控制久坐時(shí)間，每半小時(shí)起身活動(dòng)；多吃水果、堅(jiān)果、蔬菜，少吃油炸零食；養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣，晨起或餐后半小時(shí)嘗試排便，避免強(qiáng)忍便意。

孕婦：孕期痔瘡多發(fā)生于孕中晚期，因子宮增大壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致痔靜脈回流受阻，加上孕期激素變化使血管擴(kuò)張，極易誘發(fā)痔瘡。建議孕婦每日攝入30克左右膳食纖維（如燕麥、獼猴桃、西藍(lán)花等）；飯后適當(dāng)散步促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；排便時(shí)使用坐便器，避免久蹲；若排便困難，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用乳果糖，切勿用力排便。

老年人：老年人腸道功能減弱、血管彈性下降，痔瘡復(fù)發(fā)率較高，預(yù)防需兼顧“通便”與“保護(hù)血管”。非糖尿病患者可每日晨起喝一杯溫蜂蜜水，多吃香蕉、火龍果等潤(rùn)腸水果；避免久坐，適當(dāng)進(jìn)行太極拳、散步等輕度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)；因老年人凝血功能較差，若出現(xiàn)便血需及時(shí)就醫(yī)排查貧血，避免失血過(guò)多引發(fā)心腦血管問(wèn)題。

雷輝醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，治療痔瘡的關(guān)鍵在于“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”，切勿因害怕麻煩、出于羞澀強(qiáng)忍疼痛不治療，或私自用藥。應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，同時(shí)養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，才能真正擺脫痔瘡反復(fù)發(fā)作的困擾。