黨的二十屆三中全會(huì)《決定》提出“強(qiáng)化基層衛(wèi)生服務(wù)”，習(xí)近平總書記2021年在福建考察時(shí)強(qiáng)調(diào)要“做到大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決”。以基層為重點(diǎn)，是我們黨以人民為中心發(fā)展理念在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的重要體現(xiàn)。

然而，在農(nóng)村人口大量外流的背景下，村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生工作面臨的“行醫(yī)條件落后、村醫(yī)隊(duì)伍不穩(wěn)、群眾看病困難”等難題怎么破解？為筑牢農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，光澤縣于2018年在南平全市率先實(shí)行緊密型鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理新模式，有效打通了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“最后一公里”，實(shí)現(xiàn)了村級(jí)“行醫(yī)條件提升、村醫(yī)隊(duì)伍穩(wěn)定、群眾看病便利”，深受廣大農(nóng)村群眾的好評(píng)。

“三級(jí)給力”筑牢“前沿陣地”

寨里鎮(zhèn)橋亭村原來(lái)有3名村醫(yī)，3個(gè)醫(yī)療點(diǎn)，診所設(shè)在村醫(yī)家里或路邊的民房里。后來(lái)，由于人口大量外出，服務(wù)對(duì)象銳減，3名村醫(yī)中，1人去世，1人去了鄰鄉(xiāng)，留下現(xiàn)在的陳華秀又因診所在村尾的程家邊自然村太遠(yuǎn)，留守村民多為老弱病殘、行動(dòng)不便，雖然是“一人干三人的活”，仍難維持生計(jì)。陳華秀說(shuō)：“要不是縣里實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化，由縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)出錢，把村衛(wèi)生所設(shè)在村中心地帶，又實(shí)施了標(biāo)準(zhǔn)化改造提升，我也堅(jiān)持不住?！?/p>

為了筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)村級(jí)衛(wèi)生所這個(gè)“前沿陣地”，光澤縣針對(duì)農(nóng)村人口大量流失造成的“網(wǎng)破、人走，群眾看病難”困局，于2018年實(shí)行緊密型的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理模式。一是將原來(lái)“半公半私”的村級(jí)衛(wèi)生所收歸鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院管理，人員一年一聘，經(jīng)費(fèi)、薪酬根據(jù)工作量統(tǒng)一支付，服務(wù)好壞統(tǒng)一考評(píng)。二是縣政府成立了專門工作機(jī)構(gòu)，確定了政府、衛(wèi)健局、縣總醫(yī)院和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村的資金投入以及常態(tài)工作支持等責(zé)任，使村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)回歸公益性質(zhì)。

現(xiàn)在的橋亭村衛(wèi)生所，就在村部邊上，地處全村中心地段。所內(nèi)診室、藥房、治療室、公共衛(wèi)生服務(wù)室等獨(dú)立設(shè)置，醫(yī)療設(shè)備齊全。縣總醫(yī)院院長(zhǎng)梁麗平介紹，實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化后，全縣共75個(gè)村級(jí)衛(wèi)生所，全部提升到省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)了所有村級(jí)全覆蓋。村衛(wèi)生所的改址和提升，也給村醫(yī)執(zhí)業(yè)和群眾就醫(yī)提供了便利。陳華秀說(shuō):“現(xiàn)在村民有個(gè)頭疼腦熱，幾分鐘、十幾分鐘就到了，走不動(dòng)的，一個(gè)電話，我也能趕去，村民都說(shuō)好?！?/p>

“三種辦法”化解“無(wú)人危機(jī)”

司前鄉(xiāng)東山村距縣城近50公里，距鄉(xiāng)所在地司前十幾公里，全村7個(gè)村民小組、120戶，如今留村的不足200人。人口少“養(yǎng)”不了一名村醫(yī)，原村醫(yī)老了，后繼無(wú)人。人雖少，卻都是離不開(kāi)村醫(yī)的老弱病殘。當(dāng)63歲的官梅蘭經(jīng)考試從鄰村返聘到東山村衛(wèi)生所時(shí)，那些留守村民很是激動(dòng)。

光澤縣的村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍和別的地方一樣，由于環(huán)境艱苦、服務(wù)對(duì)象流失、收入低等原因，年青人不愿干，主要靠原先的“赤腳醫(yī)生”撐著?？伤麄冇械睦狭耍械耐诵萘?，有衛(wèi)生所無(wú)村醫(yī)，怎么辦？光澤縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理新模式突破了鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村壁壘，在全縣范圍內(nèi)，采取穩(wěn)住原有村醫(yī)、考試返聘村醫(yī)、由衛(wèi)生院指定醫(yī)生巡診等三種辦法，確保每個(gè)村都有一名醫(yī)生守護(hù)村民健康。同時(shí)，出臺(tái)了《光澤縣人民政府關(guān)于鄉(xiāng)村一體化管理薪酬工資分配的實(shí)施意見(jiàn)》，從基礎(chǔ)工資、崗位津貼、績(jī)效工資等方面確保服務(wù)人口少、業(yè)務(wù)收入低的村醫(yī)也有較為合理的收入，進(jìn)而留住村醫(yī)。

東山村屬光澤縣留守人口較少的村，也就是通常說(shuō)的“養(yǎng)不了一名村醫(yī)”的地方。但官梅蘭卻干得很盡心，她說(shuō):“有基礎(chǔ)工資、生活津貼、藥品零差率補(bǔ)助等，再加上退休金，每月也有4000元左右的收入，我要守崗盡責(zé)，當(dāng)好村民健康的守門人?！?/p>

“三個(gè)機(jī)制”確?！笆赝劣胸?zé)”

崇仁鎮(zhèn)洋塘村村部在光澤城司公路邊上，村衛(wèi)生所就在辦公樓前的左側(cè)。走進(jìn)這個(gè)裝修一新、設(shè)備齊全的衛(wèi)生所，只見(jiàn)八九個(gè)人在那里候診或等藥，村醫(yī)吳達(dá)福在藥房取藥、包藥，忙得不亦樂(lè)乎。此時(shí)，已是下午三點(diǎn)半，還沒(méi)吃午飯的吳達(dá)福說(shuō)：“從早上8點(diǎn)到現(xiàn)在，診室就沒(méi)斷過(guò)人，來(lái)了就是信任，個(gè)人累點(diǎn)餓點(diǎn)是小事，讓村民少點(diǎn)等待，早點(diǎn)康復(fù)才是大事。”

吳達(dá)福的“大事”意識(shí)，緣于光澤縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理模式的村醫(yī)聘用、續(xù)聘和考評(píng)“三個(gè)機(jī)制”。為調(diào)動(dòng)在崗村醫(yī)守護(hù)一方健康的積極性，光澤縣印發(fā)了《關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理聘用方案的通知》，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行一年一聘，一年一考評(píng)，考評(píng)合格以上的來(lái)年續(xù)聘。選聘上的鄉(xiāng)村醫(yī)生身份不變，不入編，不占編，由衛(wèi)生院與其簽訂一年的聘用合同，不合格的退出。同時(shí)，還在績(jī)效工資方面按考核等級(jí)實(shí)行獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。加上連續(xù)幾年來(lái)，縣財(cái)政、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村的保障?？?，支持工作到位，衛(wèi)健、醫(yī)保、總醫(yī)院、衛(wèi)生院各司其責(zé)，全縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)現(xiàn)了“村衛(wèi)生所提升，村醫(yī)隊(duì)伍穩(wěn)定，村醫(yī)服務(wù)上臺(tái)階，村民獲得感增加”的好效果。